个性化护理干预对胆总管探查术后T型引流患者的效果观察

李树銮 李洪兰

胆总管探查置T管引流术是胆道外科最常见的手术，在临床既是重要的治疗性手术，也是诊断性手术［1］，胆总管探查置T管引流术后护理尤为重要，直接关系到手术的成功与失败，我科2009年6月～2011年6月收治的胆总管探查术后T型引流患者，在常规护理基础上进行个体化护理干预，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科收治的胆总管探查术后T型引流患者76例，随机分为观察组和对照组各38例。观察组男20例，女18例。年龄36～60岁，平均(45±1.2)岁。胆总管结石18例，壶腹周围癌7例，胆管癌6例，肝吸虫胆管炎5例，胆管蛔虫症1例，医源性胆总管损伤1例。T管放置时间14～24 d，平均(18±1.4)d。伴有查科三联征13例，雷诺五联征14例。对照组男19例，女19例。年龄36～60岁，平均(45±1.2)岁。胆总管结石21例，壶腹周围癌9例，胆管癌4例，肝吸虫胆管炎2例，胆管蛔虫症1例，医源性胆总管损伤1例。T管放置时间15～25 d，平均(19±1.5)d。伴有查科三联征12例，雷诺五联征11例。所有病例均符合手术指征，两组患者在年龄、性别、认知程度、疾病状况等方面比较无明显性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用护理常规和指导，包括健康宣教、置管期间的护理、引流物的观察、拔管的护理、并发症的护理等。观察组在此基础上加强个性化护理干预。具体方法为:(1)心理护理干预评估。术前患者常存在焦虑和恐惧等不良心理，护理人员术前进行探访，通过语言和非语言交流，了解患者的心理状态，对患者存在的心理问题进行评估，鼓励患者增强战胜疾病的信心，稳定患者的情绪，使患者处于接受治疗的最佳状态。(2)社会支持干预。安排与手术成功的病友同住一室，介绍同种疾病获得成功的经验，通过患者的现身说教来增强患者的信心，同时，安排患者的家属朋友及时探视，更多的给予患者安慰和鼓励，帮助患者平稳的度过术后恢复期。(3)介入信息干预。用简单易懂的语言和形象的图片，为患者提供有关手术的知识，增强患者对医护人员的信任感，讲解术中、术后可能出现的不适及应对方式，阐明治疗的重要性和必要性，使患者能积极地配合医疗和护理。(4)术后行为干预。告知患者术后可能出现的不良反应，指导患者采用积极的应对方式，具体包括音乐疗法、采用语言和非语言沟通、按摩、触摸、建立良好的家庭支持系统。

1.3 观察指标 采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHO－QOL)测量个体与健康有关的生存质量，包括6个维度和24个条目，共计100个问题，得分越高，生活质量越高［2］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行数据处理，以(±s)表示，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 观察组38例患者发生并发症3例，发生率为7.89%，其中T管拔出后胆瘘1例，胆汁性腹膜炎2例;对照组发生并发症10例，发生率为26.32%，其中十二指肠瘘2例，T管拔出后胆瘘3例，T管引流堵塞4例，胆汁性腹膜炎1例。观察组与对照组比较并发症发生率明显降低(P＜0.05)。

2.2 两组患者术后生活质量情况比较 观察组术后3个月生活质量各维度与对照组比较(P＜0.01)，具有统计学意义;总生活质量高于对照组(P＜0.01)，具有统计学意义。具体见表1。

表1 两组患者术后生活质量情况比较(分，±s)

表1 两组患者术后生活质量情况比较(分，±s)

组别＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001观察组对照组t值P例数 生理功能 心理功能 社会关系 独立性 环境 生活总质量38 72.4 ±7.1 78.4 ±6.2 71.4 ±5.1 77.4 ±7.1 73.4 ±6.3 73.4 ±6.1 38 64.2 ±6.8 64.4 ±7.1 63.4 ±5.6 66.4 ±8.3 62.4 ±7.1 54.4 ±7.4 5.1417 9.1557 6.5109 6.2082 7.1437 12.2130值

3 讨论

胆总管探查术后放置T型管在临床是一种传统术式，放置T型管可防止胆瘘、胆管狭窄及便于进一步检查、治疗，在所有胆道手术病例中，约有60%～80%曾探查过胆总管，而探查平均约有30%～50%的结果为阴性［3］，此时留置T管主要目的是为了预防术后胆管狭窄、胆瘘以及由T管窦道胆道镜取石［4，5］，据报道，胆道手术在腹部手术中损伤不多但死亡率为5%～10%，胆总管切开探查手术后常需在胆总管内放置引流管使胆汁引流管进入肠道或分流至体外，可防止狡窄、梗阻等并发症，T型引流护理不当常引起严重并发症［6，7］。因此做好T型引流护理至关重要。随着医学护理模式的转变以及人们对健康标准的提高，心理需求的满足以及生活质量的高低成为评价护理效果的重要指标，我院在常规护理基础上实施个体化护理干预，结果显示，术后并发症与对照组比较明显降低，术后生活质量明显提高，由此可见，重视胆总管探查术后T型引流的观察与护理，实施个体化护理干预，可以有效地降低并发症的发生，提高护理质量，提高患者的生活质量。

［1］黄志强.重视胆道外科急症的诊断与处理［J］.中国实用外科杂志，2003，23(6):286－287.

［2］方积乾主编.生存质量测定方法及应用［M］.北京:北京医科大学出版社，2000:49－50.

［3］李 铮主编.外科护理学［M］.北京:上海科学技术出版社，2005:166－172.

［4］方蘅英.有针对性地实施健康教育［J］.现代护理杂志，2003，9(12):955－956.

［5］陆柳雪.胆石症术后T型管引流的护理［J］.广西医科大学学报，2006，6(17):419－420.

［6］周孝思.纤维胆道镜用于胆总管探查后是否还要常规留置T管［J］.中华普通外科杂志，2005，10(4):394－395.

［7］蔡珍福，王 坚.纤维胆道镜胆总管探查术后不放置T管的体会［J］.中华普通外科杂志，2006，8(4):213－214.