饮食控制对代谢综合征患者血压、血脂、血糖的影响

储 真

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是以中心性肥胖、高血压、血脂紊乱、高血糖等聚集出现的临床症候群，治疗的基本策略是改善胰岛素抵抗，治疗方式包括生活方式干预、饮食控制和运动治疗，无效时才考虑使用药物，其中饮食控制是非药物治疗的基础［1］。本研究主要观察饮食控制对MS患者体重指数、血压、血脂及血糖的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象来自2010年1月～2011年6月在我院内科门诊就诊的MS患者30例，其中男17例，女13例。年龄38～58岁，平均(45.55±7.02)岁。已接受药物治疗患者以及冠心病、糖尿病、肾病和胰腺疾病患者排除在外。

1.2 入选标准 入选标准参照2004年中华医学会糖尿病分会诊断标准［2］，符合以下3个或3个以上条件者诊断为MS:(1)肥胖。体重指数≥25.0 kg/m2。(2)血脂紊乱。空腹甘油三脂(TG)1.70～4.0 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇(HDL)男 ＜0.9 mmol/L，女 ＜1.0 mmol/L。(3)高血糖。空腹血糖6.0～7.0 mmol/L，或者口服葡萄糖耐量试验2 h血糖7.8～11.0 mmol/L。(4)高血压。收缩压为 140～160 mmHg或舒张压为90～100 mmHg。

1.3 饮食干预方法 饮食控制是指对患者进行代谢综合征饮食宣教，指导接受低盐(＜6 g/d)、低胆固醇(＜300 mg/d)、低热量(根据日常活动量、肥胖程度计算每日所需热量)、高纤维素(＞20 mg/d)饮食［3］。我院设有糖尿病专科宣教门诊，患者首次入选时接受2 h的饮食控制宣教，并给予饮食指导手册，内容包括每日热量需求，每种活动的热量消耗量，每种食物的热量等。入选患者每2周电话或门诊随访，指导日常饮食。

1.4 观察指标测量 所有患者入选时及干预后采用同样的方法测定以下指标。血压采用台式血压计测量，重复2次，取平均值。身高、体重用同一台仪器测量2次，取平均值，计算体重指数(BMI)，BMI=体重(kg)/身高(m)2。抽取空腹静脉血，在全自动生物化学仪上采用酶法测定血清TG，总胆固醇(CH)、HDL和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)浓度;采用氧化酶法测定空腹血糖，放免法测定空腹胰岛素。

1.5 统计学处理 采用SSPS 13.0统计学软件，行正态分布检验及方差齐性检验，其中胰岛素呈偏态分布，转换成自然对数后近似正态分布，故该指标采用自然对数形式参与分析，计量数据以(±s)表示，干预前后比较采用自身配对t检验，检验水准 α =0.05。

2 结果

MS患者干预前后体重指数、血压、血脂、血糖的变化:代谢综合征患者经12周饮食干预后，BMI、FINS和血压明显下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但空腹血糖、血脂变化无统计学差异，见表1。

表1 MS患者干预前后体重指数、血脂、血糖、血压、空腹胰岛素比较(±s)

表1 MS患者干预前后体重指数、血脂、血糖、血压、空腹胰岛素比较(±s)

观察指标 干预前(n=30) 干预后12周(n=30) t值 P值体重指数(kg/m2)25.72 ±2.72 25.31 ±2.80 2.45 ＜0.05甘油三酯(mmol/L) 2.49 ±0.79 2.21 ±1.00 1.43＞0.05总胆固醇(mmol/L) 5.41 ±0.92 5.22 ±0.77 1.39＞0.05低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 3.29 ±0.59 3.17 ±0.61 1.54＞0.05高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 0.98±0.28 1.04±0.16 －1.69＞0.05空腹血糖(mmol/L) 5.62 ±0.90 4.85 ±0.72 1.38＞0.05空腹胰岛素对数(mIU/L) 2.81 ±0.36 2.52 ±0.31 2.38 ＜0.05收缩压(mmHg) 139.78 ±13.25 133.61 ±14.02 5.37 ＜0.01舒张压(mmHg)89.68 ±11.02 86.39 ±9.09 5.98 ＜0.01

3 讨论

MS的发生与不良的生活方式密切相关，MS的预防和治疗也要从改变生活方式开始。非药物治疗是治疗MS的基础，主要包括生活方式干预、饮食控制和运动治疗等，其中饮食控制是非药物治疗的基础。

目前国内外已有许多大型研究显示非药物治疗的有效性［4］。单纯的饮食干预对MS患者也具有一定的治疗效果。国外学者推荐MS患者采用“地中海饮食”，简单地说就是多吃蔬菜、水果、粗粮、植物油(橄榄油最佳)、鱼类，辅以少量蛋类、肉类、坚果等［5］。

饮食指导的首要目标是控制体重，如果能使体重下降7%以上，各种代谢紊乱将得到明显改善。本研究对MS进行了12周的饮食干预，结果发现这些患者的血压、空腹胰岛素和体重指数明显下降，说明这些指标对饮食干预比较敏感，下降较早。而血脂、血糖未出现明显下降，分析原因可能是由于干预时间较短，或者单纯的饮食干预还不足以引起血糖血脂明显下降，需要配合运动干预及药物治疗。

总之，单纯的饮食干预对MS具有一定的疗效，但仍需结合其他治疗方法才能有效地控制MS的各项危险因素。

［1］沈玄霖，刘遂心.代谢综合征的综合治疗［J］.心血管康复医学杂志，2007，16(4):415－417.

［2］中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议［J］.中华糖尿病杂志，2004，12(3):156－161.

［3］Seshadri P，Samaha FF，Stern L，et al.Free fatty acids，insulin resistance，and corrected qt intervals in morbid obesity:effect of weight loss during 6 months with differing dietary interventions［J］.Endocr Pract，2005，11(4):234－239.

［4］李坤梅，李津强.代谢综合征的干预体会［J］.护理实践与研究，2010，7(11):118－119.

［5］Panagiotakos DB，Polyehronopoulos E.The role of Mediterranean diet in the epidemiology of metabolic syndrome;converting epidemiology to clinical practice［J］.Lipids Health Dis，2005，4(1):7.