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体表定位振动排痰法对机械通气患者排痰护理的效果观察

2012-01-29向素英杨碧英徐明明廖国琼

护理实践与研究 2012年15期
关键词:体表分泌物肺部

向素英 杨碧英 徐明明 廖国琼

进入ICU的患者均为危重患者,因为长期卧床、咳嗽无力,尤其是气管导管的插入限制了咳嗽反射,插管时机械刺激损伤呼吸道黏膜,使呼吸道分泌物增加[1]。分泌物不能顺利排出,严重情况下发生痰液堵塞,影响治疗效果。因而有效的清除呼吸道分泌物,是控制感染、缩短病程、减轻患者痛苦的重要环节[2]。振动排痰机是近年来研制出来的排痰设备,有利于加强呼吸道分泌物的排出,我科采用了振动排痰机结合体表标识法对患者进行体外排痰的临床随机对照比较,效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月~2012年1月ICU机械通气患者26例,男18例,女8例。年龄51~88岁。其中呼吸衰竭14例,重型颅脑外伤7例,高血压脑出血4例,脑动脉瘤破裂出血1例。均无活动性肺结核、肺脓肿、气胸、肺出血、支气管哮喘、支气管扩张、肺肿瘤、急性心肌梗死、房颤、室颤、皮肤及皮下感染等并存病。将患者随机分为观察组和对照组各13例。两组患者在性别、年龄、病种和病情等方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 排痰方法 两组均在排痰前15~20min常规雾化吸入,每24 h评估1次疗效。对照组使用排痰机探头在患者肺野的体表投射区自然滑动,15~20min/次,模式为固定模式,2次/d。观察组依据最近胸部CT或X线摄片结果,用标记笔在体表进行标识,标识区为痰积区或肺不张部位,为重点排痰区,10~15min/次,2 次/d。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 排痰量和呼吸频率 记录每例患者10次(共130例次)排痰的总量及呼吸频率。

1.2.2.2 听诊肺部啰音 采用听诊器听诊肺部呼吸音,肺部湿性啰音完全消失为消失;肺部啰音较叩击前明显减弱为减少;湿性啰音与叩击前比较无明显变化为不变。消失加减少为有效[3]。

1.2.2.3 呼吸功能 采集患者的动脉血行血气分析,检测患者的血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PCO2)、pH值。以上指标的观察检测均于每天上午和下午振动排痰吸痰后30min各检测1次,连续5 d。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件分析处理,等级资料采用Wilcoxon秩和检验,计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者扣背后排痰量、呼吸频率比较(表1)

表1 两组患者扣背后排痰量、呼吸频率比较(±s)

表1 两组患者扣背后排痰量、呼吸频率比较(±s)

组别 例次 排痰量(ml) 呼吸频率(次/min)<0.001 0.0003对照组观察组t值P 130 49.31 ±2.75 26 ±7 130 73.98 ±3.09 23 ±6 67.9999 3.7101值

2.2 两组患者扣背后湿性啰音变化情况比较(表2)

表2 两组患者扣背后湿性啰音变化情况比较 例(%)

表2显示,观察组患者的有效率为73.08%,而对照组为53.08%,观察组明显优于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.01)。

2.3 两组患者5 d后血气分析结果比较(表3)

表3 两组患者5 d后血气分析结果比较(±s)

表3 两组患者5 d后血气分析结果比较(±s)

组别 例数 pH值 PCO2(mmHg)PaO2(mmHg)SaO2(%)对照组观察组t值P 13 7.35 ±0.07 40.87 ±3.11 75.58 ±14.56 93.69 ±3.45 13 7.36 ±0.05 38.96 ±3.35 88.89 ±17.53 97.21 ±3.37 0.4191 1.5066 2.1059 2.6316值0.6788 0.1450 0.0459 0.0146

3 讨论

体表标识法振动排痰,能改善患者通气质量,提高血氧饱和度。利用体表标识,对患者标识区重点排痰,克服以往盲目的排痰,做到了个性化护理。表1结果显示,观察组排痰量、呼吸频率与对照组比较,差异有统计学意义(均P<0.01),说明体表标识法振动排痰,增强了护理的规范性和准确性,提高了排痰的效果。表2结果显示,肺部湿性啰音的改善,观察组明显优于对照组(P<0.01)。表3结果显示,观察组定位振动排痰吸痰后的SaO2和PaO2值均比对照组升高(均P<0.05)。

体表标识方法直观明了,使护理工作客观准确有延续性。体表标识法是依据CT或X线片结果,在患者痰积区或肺不张区用标记笔进行标记,并根据检查结果及时更改标识部位。ICU患者病情复杂,护士日夜倒班,通过对需要排痰的患者进行动态的体表标识后,接班者一目了然,使护理工作准确而有延续性,将护理环节控制落到实处,保证接口接点无断链现象[4],保障了护理安全。护士可以根据体表标识对患者的标记部位进行重点排痰。通过适度的振动和准确的叩击使痰液松弛,有利于痰液的排出,缩短了肺膨胀时间,提高了排痰效果。

振动排痰仪根据物理定向叩击原理,对排除和移动肺内部支气管等小气道分泌物和代谢物有明显作用,并且能使支气管平滑肌舒张,改善肺通气状况,从而有效提高血氧饱和度,改善患者呼吸功能[5]。它能同时提供两种力:一种是垂直于身体表面的垂直力,对支气管黏膜表面黏液及代谢物起松动作用,另一种是平行于身体表面的水平力,该力帮助支气管内液化的黏液按照选择的方向排至主气道,再通过咳嗽排出体外[6]。有效的呼吸道清理技术可以促进分泌物排出,避免其在呼吸道内的滞留,降低感染机会,延缓肺功能下降,是保证有效治疗的关键措施。由于我科机械通气患者大多数呈昏迷或镇静状态,多数不能沟通,利用标识法和振动排痰仪相结合,对患者进行有针对性的排痰护理,病情可以得到更快的好转。

[1]陈 静,张彩霞,郭莹玮.振动排痰机在ICU患者中的应用[J].中国现代药物应用,2010,4(19):201-202.

[2]王小英,吴晓虹,郑淑珍,等.不同排痰方式对老年肺部感染病人排痰效果的对比研究[J].当代护士,2010,5:175-176.

[3]何绮华,邝静霞,钟贵玲.振动排痰机对气管切开患者排痰作用的临床对照研究[J].护理学杂志,2006,6(21):58-59.

[4]廖 浩,程 薇,郑 聪.体表标识法在胸部外伤患者振动排痰中的作用[J].中华护理杂志,2009,44(12):1077-1078.

[5]张会礼,廖常菊,明淑兰.机械通气病人应用振动排痰的效果观察[J].全科医学,2011,9(7):1789-1790.

[6]郭玉军,游宝英.美国G5振动排痰机的工作原理及主要功能[J].医疗装备,2005,18(12):59.

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