中医药治疗小儿反复呼吸道感染的概况与思考

2012-01-29陈团营

中国医学创新 2012年24期

陈团营

陈团营①

中医药；小儿；反复呼吸道感染

反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)是儿科临床常见病，尤其多见于3岁以下儿童。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿[1]。RRTI的临床特点是常年反复发生(1年内发作可达7~8次以上)，往往先表现为上呼吸道感染，之后多发展为支气管炎，部分并发哮喘，少数患儿发生肺炎。RRTI在儿童的发病率高，且病程长，迁延难愈，还易引起并发症，严重影响儿童的身心健康和生长发育。

关于病因，西医认为RRTI是多种因素综合作用的结果，包括微生物入侵、存在慢性呼吸道感染病灶、免疫功能低下、营养不良、维生素和微量元素缺乏、其他疾病的影响、遗传因素及环境条件等；中医则认为RRTI主要与营虚卫弱、营卫失和、肺脾肾三脏不足，卫外功能薄弱，痰瘀内阻有关[2]，并将其归纳为外感六淫、内伤乳食和内外合邪3种。

根据RRTI的病因，西医在治疗RRTI时主要采用抗感染治疗、免疫疗法、补充营养素等手段，但由于病因复杂、发病机制也尚未明确，治疗缺乏针对性，疗效往往不显著，患儿复发率较高；中医则强调整体调节和辨证施治，注重“治本”，从而在控制反复发作方面有明显优势。上自《内经》，下至明清，再到现代中医学，历代医家在RRTI的认识和防治上积累了丰富经验，已形成了一些较为系统的治疗理论和相应的治疗方法，其中占主导地位的为辨证施治法。现将各种治疗方法和其理论基础介绍如下。

1 传统中医理论及治法

传统中医治疗RRTI遵循分期治疗和辨证施治的原则，其治疗思路总体上可概括为初则解表清热，继则顺气益肺，久病则调和营卫、固表、健脾益气、沉疾则补气益肾[3]。2008年中华中医药学会儿科分会制订并发布了《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》，用以指导RRTI的诊断和辨证治疗。依据该指南提出的治疗原则，RRTI应按急性感染期与非急性感染期分别施治。急性感染期以祛邪治标为主，兼以扶正；非急性感染期则以虚证为主，根据肺脾气虚、营卫失调、脾肾两虚、肺脾阴虚等证型分别采用健脾益气、调和营卫、补肾健脾和养阴益气的治法，以达到培土生金、扶正固表、提高抗病能力的目的[1]，并针对各种证型提供了治疗主方。另有许多医家在前辈研究的基础上结合自身临床经验研制出其他一些疗效颇佳的治疗方药，如李宜瑞根据化、清、健、消、养五大法则自拟的复感宁方，王建玲[4]采用的健脾固表方，李娟等采用的补中益气汤等。

2 “肝枢扭”法则

在对RRTI的传统中医治论、小儿时期的生理特点以及当今的社会环境进行深入思考的基础上，梁文旺[5]提出在现代社会RRTI的主要发病机理乃是肝木亢害，侮金乘土，土不生金，肺卫不固，其中肝胆起着枢扭作用，并据此提出了“肝枢扭”法则，该法则打破了传统中医临床治疗时大多围绕肺、脾、肾三脏施治的惯例，强调疏肝调肝在RRTI防治中的作用，并自拟了“双屏风散”这一方药。临床试验结果显示，双屏风散在提高RRTI的有效率和减少发病次数、缩短每次持续时间方面的效果显著优于经典方药玉屏风散。陈凤媚等[6]采用肝脾同治法治疗RRTI同样取得了良好疗效。

3 辨体质论治

辨证论治法是将复感儿按证型分类，针对不同证型采用不同治法，而辨体质论治法则是按小儿体质加以分类，王力宁将其分为正常质、气虚质、痰湿质、气阴两虚质、内热质五类。在治疗上，正常质患儿应祛除病因、调整脏腑功能；气虚质患儿宜始终扶正虚、益气助阳；气阴两虚质患儿则益气养阴；痰湿质患儿应温阳化气、健脾化湿；内热质患儿应清化内热、消积导滞。王晓燕等[4]则将患儿分为肺脾气虚质、阴虚火旺质、食积内热质和痰湿腻滞质四类分别施治。

4 中医外治法

外治法的理论依据是中医学认为人体内存在“内属于脏腑，外络于肢节的经络系统”，通过外用药物、推拿、针灸等方法刺激穴位和经络而发挥治疗作用。中医外治法克服了小儿长期服药依从性差、不良反应多等缺点，在复感儿治疗中日益受到重视，目前外治法主要有穴位敷贴法、中药离子透入法、推拿按摩法、佩挂中药香袋法、穴位注射法、拔火罐法、背部刮痧走罐法等[2]，但该法的规范性较差，操作手法良莠不齐，疗效也有待验证，因此距离推广应用尚有很长的路要走。

5 其他方法

除上述方法外，采用中成药治疗RRTI也是一个行之有效的手段。常用的中成药有黄芪生脉口服液、玉屏风口服液、参苓白术丸等，在临床治疗中也取得了较为理想的疗效。

综上所述，祖国医学治疗疾病历来重视“整体”和“治本”，对RRTI的治疗也不例外，在有效控制该病复发方面优势显著，为复感儿的身心健康做出了重要贡献。然而不可否认，在RRTI治疗中，西医方法在急性期抗感染能力及对症治疗效果等方面的优势却往往是中医药难以企及的，并且随着现代医学对这一疾病的认识越来越深入，西医治疗的针对性和有效性必然不断提高。因此在不断发展完善祖国医学的同时，有必要思考与西医的联合治疗方法，使二者在治疗中相辅相成，达到标本兼顾的目的，为攻克RRTI提供新思路、新方法。目前，已有许多关于探索中医治疗RRTI的报道，甄穗清[7]提出用人参五味子汤防治小儿反复呼吸道感染，马雪琴[8]用玉屏风颗粒联合常规抗生素或抗病毒药物治疗RRTI，张晓芬等[9]将玉屏风颗粒联合铁剂和锌剂进行RRTI治疗，李春光[10]通过50例的临床观察提出参芪桂枝汤防治小儿RRTI；马明英等[11]在近期提出黄芪桂枝汤可辅助治疗小儿RRTI；刘文华等[12]在《中国民间疗法》中也提出运脾防感汤可预防小儿RRTI。随着现代医学对RRTI病因和发病机制的了解不断深入，中医学对该病的治疗理论、方法的进一步成熟，相信中西医结合进行RRTI的防治将是必然趋势。

[1] 王力宁，汪受传，韩新民，等.小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南[J].中医儿科杂志，2008，4(6):3-4.

[2] 程志源.小儿反复呼吸道感染中医外治法研究进展与展望[J].中医儿科杂志，2012，8(2):48-51.

[3] 张梓荆.小儿反复呼吸道感染治疗近况[J].中国中西医结合杂志，1996，16(9):571-574.

[4] 赵童童，王建玲，舒兰.小儿反复呼吸道感染的中医治疗研究进展[J].中医药导报，2012，18(1):76-78.

[5] 梁文旺.“肝枢扭”法则防治小儿反复呼吸道感染30例[J].陕西中医，2002，23(6):493-494.

[6] 陈凤媚，辜学敏，邓雪梅.肝脾同治法防治小儿反复呼吸道感染述要[J].中医药学刊，2005，9(4):760-761.

[7] 甄穗清.人参五味子汤防治小儿反复呼吸道感染[J].实用医学杂志，1996，6(9)：155-156.

[8] 马雪琴.玉屏风颗粒辅助治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察[J].实用医学杂志，2012，28(6):1000-1001.

[9] 张晓芬，刘晓红，庄泽吟，等.玉屏风颗粒联合铁剂和锌剂对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响[J].广东医学，2012，33(4):547-549.

[10] 李春光.参芪桂枝汤防治小儿反复上呼吸道感染50例[J].新疆中医药，1999，1(2):25-26.

[11] 马明英，张静芳.黄芪桂枝汤辅助治疗小儿反复呼吸道感染36例观察[J].宁夏医学杂志，2012，1(4):126-127.

[12] 刘文华，张爱英，宋晨霞.运脾防感汤预防小儿反复呼吸道感染42例[J].中国民间疗法，1997，8(2):15-16.