孕妇中孕期彩超筛查胎儿心血管异常的临床研究

李佳

孕妇中孕期彩超筛查胎儿心血管异常的临床研究

李佳①

目的：分析产妇中孕期胎儿心血管出现异常的彩超筛查情况，并研究其诊断的临床价值。方法：随机抽取笔者所在医院2005年4月-2012年3月间彩超检查胎龄16~31周中孕期产妇胎儿心血管异常100例，回顾性分析胎儿心血管病变的彩超图像。结果：彩超筛查出胎儿心脏变大者11例，心外畸形者29例，单纯心脏畸形者57例，胎儿心脏肿瘤3例。结论：产妇中孕期彩超筛查对发现胎儿心脏异常具有重要意义。

中孕期胎儿； 心血管异常； 彩超筛查； 临床意义

彩超是指彩色多普勒超声，用自相关技术进行多普勒信号处理，把自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图像上，即形成彩色多普勒超声血流图像。彩超能方便、准确地应用于孕妇中孕期胎儿心脏畸形筛查中，可明确诊断，大大减少伴有先天性心脏病新生儿的出生率，对优质生育具有非常重要意义[1]。笔者针对所在医院中孕期孕妇进行彩超检查，发现并诊断胎儿心血管异常100例，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年4月-2012年3月笔者所在医院彩超检查出中孕期产妇胎儿伴有心血管异常100例，孕妇年龄21~42岁，平均年龄为26.5岁；胎龄16~31周，平均24.9周。100例孕妇于笔者所在医院进行分娩，或者因确诊心脏畸形胎儿进行引产手术。对相关结果与产前彩超检查进行验证。

1.2 检查方法 采用上海麦迪逊彩色多普勒超声诊断仪及GE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2~5 MHz。指导孕妇平卧位或者侧卧位，先全局观察，接着对其体内胎儿的头部、颈部、脊柱部位、四肢部、胸部、腹部、羊水状况进行常规检查。然后，超声对胎儿由颈椎向下纵切面扫描，最终探查到骶尾骨尖部位。接着分段检查，观察并确定胎儿心房位置，扫描检查胎方位、胸腹部的器官和大血管的排列状况；房室与心室连接状况，胎儿大动脉血管与各心室的连接情况及发育状况，胎儿的肺静脉和心房连接情况，密切观察各部位的变化图像，查找病变根源。

2 结果

本组中孕期彩超检查出的100例胎儿心血管异常者中，有11例心脏变大，29例心外畸形，57例属于单纯心脏畸形，3例胎儿心脏出现肿瘤。部分胎儿分娩，一部分确诊患病胎儿进行引产手术检验证实，彩超检查准确率达95%，其5例彩超检查与实际情况不符，占5%。

3 讨论

目前，我国新生儿伴有胎儿先天性心血管畸形的发病率达5‰~10‰[2]，给产妇和家庭带来极大痛苦，加重了经济负担，不利于我国人口的优化生育。因此，在产前进行彩色多普勒超声筛查产妇中孕期胎儿心血管异常非常重要，能够明确观察和诊断出胎儿先天性心血管异常情况，为孕妇继续妊娠或者采取手术引产提供科学依据，使并发症大大减少，提高优生率。彩超成为产前非创伤性检查和诊断的唯一手段。

中孕期胎儿心血管异常可以分为非结构性和结构性异常，其中非结构性异常是胚胎发育完成后出现的异常，而结构性异常是指胚胎发育的同时就出现心脏结构异常[3]。彩色多普勒超声可以对胎儿的心脏结构进行明确鉴别和诊断，准确率达95%，效果非常显著。本组100例中孕期胎儿彩超检查中，11例心脏变大者主要是胎儿出现冠状静脉窦增大，当胎儿足月出生后进行彩超心电图检查，证实胎儿的左侧上腔静脉残存现象；心外畸形29例中，有单发心脏畸形者8例，多个心系和器官复杂心脏畸形21例；经超声扫描检查单纯心脏畸形57例，属于单纯室间隔缺损，约0.16~0.64 cm，主要是心脏膜周部位、心肌部位和流出道部位出现缺损，是原发性房间隔缺损；胎儿心脏肿瘤3例，其单发肿瘤在右心室间隔处附着，肿瘤大小为0.79 cm×1.06 cm。而多发肿瘤在左心室的心尖部2个、右心室侧面2个，大小0.46 cm×0.57 cm。对彩超筛查出来的胎儿心血管异常的孕妇，分别进行分段法彩超扫描，根据诊断结果，分别进行治疗和处理，有21例孕妇个人坚持继续妊娠，顺利分娩，对新生儿进行出生后体检；另79例孕妇做了引产手术，并对胎儿进行尸检。临床检验证明，本次彩超检查诊断与事实结果相符率达95%，充分证明了彩超对中孕期胎儿心血管异常诊断非常有效，为临床诊断提供了不可替代的科学依据。

在临床上，及早发现孕妇胎儿是否伴有心血管异常，并能够准确诊断，并做出相关治疗或处理措施，是彩超医务工作者肩负的重要责任。因此，从事超声工作的医生，必须不断学习仪器操作技术和相关影像知识，对各种胎儿心血管异常情况做出科学分析和判断，为临床医生最终诊断提供第一手科学依据，从而提高诊断水平，更好地为临床服务[4]。同时，要认清彩超是采用无创诊断技术，对中孕期胎儿心血管异常检查具有一定的局限性，不能完全依赖彩超检查，还需要医生具有丰富的临床检测经验，对各种各样的胎儿异常性心血管超声特征做出准确判断，进而提高检出率，使围产期发病率和死亡率大幅降低，提高新生儿优生率。总之，对中孕期孕妇进行产前彩超筛查，能够明确胎儿是否伴有心血管异常，对各种心脏畸形科学诊断，使临床医生及时进行可行性干预，或者建议孕妇及其家属放弃继续妊娠，做引产手术，减少先天性心脏畸形新生儿的出生，为家庭和社会减轻经济压力，进一步提高我国人口素质。

[1] 高云华.先天性心脏病的超声诊断方法及进展[J].临床超声医学杂志，2002，4(3):188-189.

[2] 苏红梅，卢萍.1996年~1999年广州市出生缺陷检测资料分析[J].中国妇幼保健，2000，15(10):641-643.

[3] 吴雅峰.胎儿心血管超声诊断[M].北京:人民卫生出版社，2004:67-145.

[4] 古琳若，马洪，肖丽达，等.超声心动图筛查胎儿先天性心脏病的临床研究[J].海南医学，2007，18(10):32-33.

[5] 李正，王慧贞.先天畸形学[M].北京：人民卫生出版社，2000:337-338.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.085

①河南省开封市第一人民医院 河南 开封 475001

李佳

2012-06-27) (本文编辑：李静)