经尿道第四代碎石清石系统治疗小儿膀胱结石及尿道结石

阿布都吾普尔·沙塔尔 木库木江·吾布力海日

经尿道第四代碎石清石系统治疗小儿膀胱结石及尿道结石

阿布都吾普尔·沙塔尔①木库木江·吾布力海日①

目的：评价经尿道输尿管镜及小儿肾镜第四代碎石清石系统(EMS)治疗小儿膀胱结石及尿道结石的疗效。方法：应用输尿管镜及小儿肾镜下第四代EMS治疗膀胱结石及尿道结石患儿57例，静脉+骶管麻醉下行经尿道输尿管镜及小儿肾镜下碎石清石术。采用olympus F9.5输尿管镜或olympus F9小儿肾镜，从操作通道插入EMS气压弹道探针或超声碎石探针后，将膀胱结石及尿道结石粉碎或吸出。术后留置8F双腔气囊导尿管。结果：本组57例平均手术时间31 min，术后第1天拔除导尿管并注入利多卡因胶浆，均能立即顺利排尿，收集结石碎块。3~5 d后复查B超。膀胱、尿道内均无残留结石。结论：对膀胱结石及尿道结石患儿，应用输尿管镜或小儿肾镜下EMS清除结石，可以立即解除下尿路梗阻，恢复正常排尿，具有安全、高效、损伤小的优点，可作为膀胱结石及尿道结石尤其合并急性尿潴留患儿手术解除下尿路梗阻的首选方法。

小儿； 输尿管镜； 小儿肾镜； 膀胱结石； 尿道结石； 碎石术

2008年11月-2011年12月笔者所在医院共收治57例膀胱结石及尿道结石患儿，采用经尿道输尿管镜或小儿肾镜下第四代碎石清石系统(EMS)治疗结石，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组57例，男54例，女3例。年龄4个月～6岁，平均2.3岁。膀胱结石39例中男36例，女3例；尿道结石18例均为男性患儿。其中3例合并双侧肾结石及一侧输尿管结石，2例合并一侧肾结石和一侧输尿管结石，4例合并一侧肾结石。5例为多发结石。所有膀胱结石患者均表现为排尿困难、排尿中断、滴尿。尿道结石患儿哭闹，尿呈滴沥状不自主排出、尿流中断、尿潴留而入院。15例尿道结石患儿体检发现，在前尿道、阴茎根部或会阴区可触及不同大小硬结，有压痛，膀胱区明显隆起，叩诊浊音。KUB检查见阳性结石43例，B超检查结石直径0.5~2.3 cm，平均1.1 cm。

1.2 碎石方法 患儿入院完善相关检查。静脉+骶管麻醉下平卧位行经尿道输尿管镜或小儿肾镜下膀胱结石及尿道结石碎石清石术。阴经相对小的患儿采用olympus F9.5输尿管镜，阴经相对大的患儿采用olympus F9小儿肾镜，进入尿道后由于灌注泵压力及麻醉后尿道松弛，使尿道结石均被冲入膀胱，镜子进入膀胱。观察膀胱内并找到结石后，从输尿管镜或小儿肾镜操作通道伸入超声碎石探针，术中灌注泵压力为60 cm H2O，超声碎石能量40%~60%，占空比60%~80%，平均70%。直视下将膀胱结石完全粉碎吸出。如果结石质地比较硬，超声碎石效果不佳，气压弹道探针能量调为60%~80%，将结石碎成0.8~1.2 mm碎石块。能用超声吸出的碎石块吸出后，留置8F气囊导尿管，予以抗生素预防感染。

2 结果

57例腔内手术均一次成功，解除下尿路梗阻。手术时间10~41 min，平均31 min。术中无膀胱穿孔、出血等并发症。术后24 h内拔除导尿管并注入利多卡因胶浆。术后患儿均排尿通畅有力，尿液颜色清亮，无血尿。让术中残留结石碎块的患者排尿于盆内，收集残留结石。3~5 d后复查B超或X光片，膀胱、尿道内均无残留结石。

3 讨论

尿路结石多继发于代谢异常、尿路畸形和尿路感染。复发率高，适合微创治疗[1]。膀胱结石的主要治疗方法有开放手术，如膀胱切开取石术、经尿道大力钳碎石术、体外冲击波碎石术(ESWL)、经尿道气压弹道碎石术、激光碎石术、超声碎石术、液电碎石术等。每种方法各有优缺点：(1)膀胱切开取石术创伤较大，恢复时间长，平均住院日长。(2)体外冲击波碎石术疗效不佳，有碎石块停留在尿道，导致急性尿潴留的可能性，有时需再次手术处理。(3)小儿不适宜行大力碎石钳碎石术。(4)激光碎石术效果虽好，但其设备昂贵，基层医院难以开展[2]。(5)液电碎石易引起膀胱黏膜出血，有时可导致膀胱穿壁孔。(6)气压弹道碎石操作简单、碎石效率高、手术时间短、并发症少，而且价格适宜。近来有ESWL和内窥镜下弹道碎石或液电碎石等方法治疗下尿路结石的报道[3-4]及输尿管镜下碎石术治疗儿童下尿路结石并得良好疗效的报道[5]。

本组57例小儿膀胱结石及尿道结石腔内手术均一次性清除结石并解除梗阻，无并发症。术后拔除导尿管后，患者均排尿通畅，尿色清，无肉眼血尿。术后3~5 d复查B超或X光片，均无残留结石。因第四代气压弹道联合超声碎石清石系统有单纯气压弹道碎石，单纯超声碎石或气压弹道联合超声碎石等方式。在术中，如果遇到坚硬结石，单独应用气压弹道碎石或者气压弹道将结石碎成小块后，再用超声碎石，可明显提高碎石清石效率。如果碰到质地较脆或松软的结石，则可以单独使用超声碎石。应用输尿管镜时，通道内能放入的探针直径较小，碎石效率相对比较低。应用小儿肾镜时，通道内能放入的探针直径比较大，能明显提高碎石效率。

[1] Choong S，Whitfield H，Duffy P，et al．The management of pediatric urolithiasis[J]．BJU Int，2000，86(4)：857-860．

[2] 冯振华，丁勇泉，黄伯师，等.经电切镜外鞘输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石27例报告[J].中华泌尿外科杂志，2006，27(3):210.

[3] 陈宏刚．后尿道结石ESWL27例报告[J]．中华泌尿外科杂志，1997，18(11)：171．

[4] 任胜强，郎旭明，李和明，等．输尿管镜下超声碎石术治疗尿道结石并尿潴留[J]．临床泌尿外科杂志，2000，15(4)：149．

[5] 张志运，黄颖超，周丽．输尿管镜联合气压弹道碎石治疗婴儿尿道结石6例[J]．中华小儿外科杂志，2005，2(4)：179．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.062

①新疆喀什地区第二人民医院 新疆 喀什 844000

阿布都吾普尔·沙塔尔

2012-04-17) (本文编辑：李静)