重型颅脑外伤临床及预后因素分析

陈虹羽 赵思童 黄洁

重型颅脑外伤临床及预后因素分析

陈虹羽①赵思童①黄洁①

目的：了解重型颅脑外伤合并多发伤患者的临床特点、治疗情况、并发症与预后的关系。方法：回顾性分析本院129例重型颅脑外伤患者的临床及预后特点。结果：交通伤126例，撞击伤2例，挤压伤1例；生存116例，死亡13例；按格拉斯哥预后评分(GOS)评定:Ⅴ级110例，Ⅳ级7例，Ⅲ级6例，Ⅱ级1例，Ⅰ级5例。结论：重型颅脑外伤应及时发现及时治疗，掌握最佳治疗时机，防治严重并发症。

重型颅脑外伤； 预后

重型颅脑外伤是神经外科常见疾病，目前其死亡率仍居高不下，患者意识障碍，不能主诉，检查不能合作，同时由于病情危急，不能详细了解伤情和进行全面体格检查，并且颅脑损伤容易合并多发伤，不能及时展开临床治疗[1]。为进一步提高疗效，笔者对所在医院2000年3月-2011年11月收治的重型颅脑外伤129例进行临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 129重型例颅脑外伤患者中，男98例，女31例；年龄60~89岁，平均67.5岁。本组患者伤后24 h内GCS≤8分，头颅CT检查显示有脑挫裂伤，均有不同程度的合并伤。经头颅CT和(或)MRI检查，患者均有不同程度的头皮损伤，头颅X线平片显示脑颅腔积气3例，脑挫裂伤25例，脑梗死5例，合并胸部外伤4例，骨盆骨折6例，四肢骨折3例。主要并发症有呼吸功能障碍或呼吸功能衰竭19例，消化道出血15例，呼吸道感染10例，尿道感染6例，多器官功能障碍综合征(MODS)9例。

1.2 治疗方法 颅脑外伤治疗，脱水，止血，预防感染，保护脑功能及其他对症支持等一般治疗[2]，开颅手术15例，气管切开7例，呼吸机治疗8例，亚低温治疗5例。开颅手术29例，包括清除血肿和坏死组织、去骨瓣减压及脑室外引流术；保守治疗52例，均给予脱水、利尿、糖皮质激素、钙离子拮抗剂。

1.3 格拉斯哥预后评分(GOS)标准 (1)恢复良好：恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；(2)轻度残疾：残疾但可独立生活，能在保护下工作；(3)重度残疾：清醒、残疾，日常生活需要照料；(4)植物生存：仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开)；(5)死亡。

2 结果

生存116例，死亡13例；按格拉斯哥预后评分(GOS)评定:Ⅴ级110例，Ⅳ级7例，Ⅲ级6例，Ⅱ级1例，Ⅰ级5例。死亡时间在伤后3~49 d，死亡原因:早期多死于呼吸功能衰竭，后期多死于并发症。

3 讨论

对于重型颅脑外伤治疗，主要给予脱水、止血、预防感染、预防消化道出血、对症支持治疗，限制补液量，通畅呼吸道[3-4]，明确手术指征，掌握手术时机，及时治疗。

本研究中重型颅脑外伤的病死率为25%~35%，主要有以下几种因素:(1)患者就诊时间越早，得到急诊抢救治疗的机会就越多[5]。本组伤后3 h就诊者病死率为32%，伤后6 h、24 h内就诊者病死率为39%和46%。(2)由于本研究患者年龄较大，患者颅脑外伤后，发生急性室性脑血流异常者比青年多3~5倍。老年人颅骨钙质沉着多，弹性差，外伤后易发生骨折。(3)患者往往意识不清，不能明确主诉。

颅脑外伤合并多发伤病情较严重，预后不容乐观，直接影响呼吸系统和循环系统，大出血、骨盆四肢多发骨折等原因是导致休克的主要因素，休克是最严重的临床表现，因此据相关文献报道，在治疗过程中应该遵循以下原则：先重后轻，先开放后闭合，重点关注呼吸、循环、脑部外伤等进行抢救，特别是挤压伤和大出血则会使呼吸功能降低，加重组织缺氧。由于颅脑损伤往往掩盖和影响合并伤的诊断，因此，在处理颅脑损伤时应密切注意和警惕多发伤，及时发现一切有可能发生休克的诱因并及时加以控制，同时根据病情的复杂程度有针对性的治疗合并伤[6]。

创伤评分是指应用量化和权重处理的伤员生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤员伤情严重程度及预后的诸多方案的总称。创伤评分法对颅脑外伤伤情严重度评定有一定的作用，例如简明损伤定级法(AbbreviatedInjuryScale， AIS)[7]，损伤严重度评分法 (ISS)和国际疾病分类损伤严重度评分法(ICISS)。用评分评估伤情进行创伤临床和基础研究的重要性和必要性逐渐成为全体创伤工作者的共识，但是在正确选用创伤评分方案上仍没有完全统一，还需要进行大样本的科研论证研究[8]。

[1] 王一镗.严重创伤救治的策略——外伤控制性手术[J].中华创伤杂志，2005，21(3):32-34.

[2] 干建新，陈毅军，马岳峰，等.急诊科一期手术治疗多发伤探讨(附154例报告)[J].中华创伤杂志，1997，13(4):205-206.

[3] 孟力，华积德，何健，等.急诊救治濒死及危重创伤伤员127例[J].中华创伤杂志，1997，13(4):207.

[4] 倪红斌，梁维帮.老年颅脑外伤108例特点分析[J].实用老年医学杂志，2001，20(15):51-52.

[5] 王正国，朱佩芳，蒋建新，等.第19届国际交通医学会议简介[J].中华创伤杂志，2004，20(20):126-128.

[6] Benzel E C， Hart B L， Ball P A， et al. Fractures of the C2 vertebral body[J]. J Neurosurg，1994，1(81):206-212.

[7] 万亚红，石应康.胸部穿透性损伤解剖评分重伤值的探讨[J].中华创伤杂，2001，16(17):135-137.

[8] 胡宁利，江学成.两种预测创伤结局评分法在颅脑外伤中的评估价值[J].中国危重病急救医学，2002，14(14):305-307.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.061

①江苏大学临床医学院 江苏 镇江 212001

陈虹羽

2012-03-06)(本文编辑：郎威)