不典型乳腺癌全数字化乳腺摄影影像诊断

王莉 王晋 李丽云 苏雅宁

不典型乳腺癌全数字化乳腺摄影影像诊断

王莉①王晋①李丽云①苏雅宁①

目的：探讨不典型乳腺癌全数字化X线摄影表现特征及诊断意义。方法：收集2008年3月-2011年3月期间156例经手术病理证实的乳腺癌资料，其中29例影像表现不典型。全部病例均采用全数字化乳腺机检查，检查体位常规采用CC位(头尾位)、MLO位(内外侧斜位)，必要时加摄侧位片及局部点压放大片。对临床未触及包块者，均行术前定位。结果：29例中，星状影3例，整体性非对称性乳腺组织增厚5例，小灶致密影18例，无确切病灶3例。结论：认识乳腺癌的FFDM不典型X线表现，有助于提高乳腺癌影像诊断正确率。

乳腺癌； 放射诊断； 全数字化乳腺摄影

不典型乳腺癌病灶本身没有特征性，甚至乳腺内未发现病灶，易致漏、误诊。本文收集笔者所在医院2008年3月-2011年3月期间156例经手术病理证实的乳腺癌资料，从中提取29例全数字化乳腺摄影(FFDM) X线乳腺癌表现不典型者，对其分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组29例不典型乳腺癌患者全部为女性，年龄31~72岁，平均48岁。临床触诊：乳腺无异常8例，整体性非对称性腺组织增厚5例，结节感16例，单侧腋窝淋巴结大5例。视诊：呈现皮肤酒窝征4例，乳头血性溢液2例，乳头轻度凹陷或乳头指向改变5例，单侧乳房弥漫肿胀3例。

1.2 方法 摄影体位及位置：全部患者采用美国GE公司平板2000D全数字化乳腺机进行常规立位头尾位(CC位)和内外侧斜位(MLO)投照，必要时加摄侧位片和局部点压放大片等。

摄影压力及曝光条件：在患者能耐受前提下尽量加压乳房，CC位压力10 N左右，MLO压力15 N左右。标准模式下的自动曝光条件。全部29例乳腺图片均由2名专业乳腺医生共同回顾性从光盘上读取、分析。临床未触及确切包块者，均于FFDM下行术前钩丝定位。

2 结果

2.1 X线表现 整体性非对称性腺组织增厚5例，小灶致密影18例，星状影3例，无确切病灶3例。

2.2 病理结果及分布 3例星状影：导管癌早期浸润1例，导管内癌2例；18例小灶致密影：16例浸润性导管癌，1例髓样癌，1例浸润性小叶癌；5例整体性非对称性腺组织增厚：浸润性小叶癌1例，浸润性导管癌4例；3例无确切病灶均为浸润性导管癌。

3 讨论

大多数乳腺癌病例因具有典型直接征象，即肿块和(或)恶性钙化灶，较易诊断，而少数乳腺癌病例仅表现为非对称性腺体增厚或局部结构扭曲紊乱或局灶致密影，甚至腺体区无异常，仅显示不典型间接征象，容易误诊为乳腺增生、乳腺慢性炎症以及其他良性病变。回顾性分析29例不典型乳腺癌的FFDM影像和病理资料，对不典型乳腺癌影像诊断会有些许帮助。

3.1 病灶

3.1.1 整体性非对称性腺组织增厚 整体性非对称性是与对侧乳腺相应区域比较，至少累及一个象限的乳腺组织[1]。本组5例均为大于或等于一个象限的乳腺组织增厚，5例此征象均见于浸润性导管癌。整体性非对称性腺组织增厚有的代表为正常变异或受内分泌激素影响所致的改变，有的则为异常表现。FFDM组织对比度较高，能显示一些间接征象，如血管增粗扭曲、皮肤及皮下脂肪层的改变等。5例中有3例邻近血管增多增粗，1例同时伴腋尾1枚淋巴结大而引起诊断医生注意，经认真触摸和反复观察该部位，于硬或韧结节感处行局部点压放大摄片，结果发现约1.0 cm边缘伴粗短毛刺周围绕以宽窄不一透亮带的结节影。另有1例于增厚区显示结构扭曲，行局部点压放大摄影发现类似小结节灶。致密腺组织易掩盖小肿块本身而仅显示继发改变。

3.1.2 小灶致密影 18例小灶致密影或致密片影，均≤2.0 cm，大部分病理类型为浸润性导管癌。小灶致密影表现为乳腺组织内局部密度增高的小片状阴影，其中心区密度较高，周围较淡、模糊。可能仅在一个摄影方位上显示。当病灶周围腺体薄或以脂肪为背景，因其密度高于周围组织，容易被发现；但当病灶位于增生的致密腺体内，两者密度相近，则易漏诊。对于后者，仔细对照先前片子观察和对两乳相同部位同一摄片位置对比观察很重要，有利于发现细微的结构差异。个别病例因伴发的间接征象首先引起诊断医生警觉，接着在附近寻找到不对称致密影。发现小灶致密影，在排除创伤瘢痕、慢性炎症等因素引起的类似影像外，要考虑到乳腺癌的可能。对小灶致密影进一步采用点压片和(或)超声观察甚至MRI检查，也许证明是一个边缘模糊的肿块[2]。

3.1.3 星状影 本组3例中2例为导管内癌，1例为导管癌早期浸润。星状影系按一定规律向四周伸延开来呈星芒状或放射状分布的线条状影像。癌灶向间质浸润及反应性结缔组织增生可形成此征象。在星状阴影中央区域出现星核，常见于乳腺癌。本组3例星状影中心均可见到米粒大小高密度星核，故高度考虑乳腺癌。在星状阴影中未见到确切星核，多见于脂肪坏死、硬化性腺病、放射性瘢痕等，但是少部分乳腺癌也可能表现为无星核的星状影。在无外伤、手术史或放射治疗史情况下，发现此种影像均应行病理活检[2]。

3.1.4 无确切病灶 本组全部3例无确切病灶均见于浸润性导管癌。均伴同侧多枚腋淋巴结增大及同侧乳房弥漫性肿胀。腋淋巴结收集来自乳房75%淋巴液，腋淋巴结弥漫肿大阻碍乳房淋巴液回流导致乳房水肿。水肿的乳房其内小梁弥漫增多可掩盖小病灶；或者病灶本身隐匿仅以腋淋巴结转移性肿大为唯一表现形式，即隐匿性乳腺癌。单侧腋淋巴结肿大排除炎症后应首先考虑系同侧乳腺癌腋淋巴结转移所致。淋巴结活检是确诊的可靠方法[3]。

3.2 病灶伴随征象(间接征象) 29例乳腺癌其病灶本身X线影像不典型甚至隐匿，间接征象的出现对引导寻找病灶、分析病灶性质十分关键。各种间接征象产生的实质就是肿瘤周围各种组织受到浸润或引起的某些异常改变在X线影像上的反映，常见间接征象有：大导管相、漏斗征、异常血管相、厚皮征[4]等。间接征象的出现，在除外创伤瘢痕、炎症等情况外，预示着病灶的可能恶性性质，结合病灶本身边缘模糊或密度高表现，应引起高度重视，及时活检或手术治疗。

3.3 合理结合其他影像检查技术 FFDM图像主要优点为高图像质量、高对比度以及辐射剂量比传统X线摄影减少25%~75%[5]。尤其高图像质量高对比度以及数字化处理功能明显提高病灶的检出率[6]。但是对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏诊。MRI检查具有极好的软组织分辨率，乳腺动态增强MRI作为一种无放射性辐射的检查技术，对乳癌的显示率几乎为100%，同其他影像方法相比可获得更多更准确的信息。对于腺体致密区，结合超声检查也十分必要。通过超声了解病灶形态学特征和多普勒血流信号的丰富与否，为病灶鉴别诊断提供重要补充信息。高质量FFDM图像，必要时辅以超声或MR检查，同时密切结合临床，综合分析病变，能有效提高不典型乳腺癌诊断准确率。

[1] 刘佩芳.乳腺影像诊断手册[M].北京：人民卫生出版社，2009:469.

[2] 燕树林.全国医用设备使用人员上岗考试指南-乳腺影像技术分册[M].北京：国家行政学院音像出版社，2007:109-110.

[3] 薛利芳，张久宏.乳腺影像病例点评150例[M]．北京：北京大学医学出版社，2008:52.

[4] 胡永升.现代乳腺影像诊断学[M].北京：科学出版社，2001:63-73.

[5] Obenauer S，Hermann K P，Schorn C，et al.Full-field digital mammography:dose-dependent detectability of breast lesions and microcalcinosis[J].Rofo(German)，2000，172(12):1052-1056.

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Full-field Digital Mammographic Diagnosis of Atypical Breast Cancer

WANG Li，WANG Jin，LI Li-yun，et al.

Objective:To probe into the image characteristics and diagnostic significance of full-field digital mammography (FFDM) for atypical breast cancer.Method:156 cases with breast cancer confirmed by pathology were analyzed and atypical mammographic findings were found in 29 cases.Craniocaudal(CC)view and mediolateral oblique(MLO)view were conducted for each patient.Mediolateral view or spot view was achieved if necessary.Preoperative localization was performed in the patients with nonpalpable breast cancer.Result:There were 29 cases with atypical findings in total，including 3 cases staring shadow，5 cases global asymmetric mammary gland increase，18 cases focal asymmetric and compact texture，and 3 patients no focus.Conclusion:It is of importance to diagnose correctly by recognizing atypical findings of breast cancer in full-field digital mammography.

Breast cancer; Radiodiagnosis; Full-field digital mammography

Affiliated Yan’an Hospital of Kunming Medical Colledge，Kunming 650051，China

Medical Innovation of China，2012，9(24):061-062

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.035

①昆明医学院附属延安医院 云南 昆明 650051

王莉

2012-04-28) (本文编辑：李静)