187例腹腔镜胆囊切除术的护理

刘洪梅

187例腹腔镜胆囊切除术的护理

刘洪梅①

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的护理，以减少并发症。方法：收集本院近年收治的187例经腹腔镜行胆囊切除术(LC)患者的护理资料，进行回顾性总结分析。结果：全部患者均一次性完成手术，手术时间30~90 min，中转开腹5例，腹胀3例，皮下积气8例，无胆道及内脏损伤，无腹腔积液、感染，引流45~90 h，术后住院3~5 d。结论：LC有其无可比拟的优势，但也有其特殊的局限性，完善术前准备、术中与医生的协调配合及术后对并发症的护理是防止并发症的关键。

腹腔镜； 胆囊手术； 肠粘连

胆囊炎、胆结石是临床常见疾病，传统开腹术是临床治疗此病的最成熟术式，操作简便，视野开阔，但有创伤大、恢复慢等缺点[1]，术后肠粘连发生率高，不易被患者所接受。近年来，随着腹腔镜技术的成熟和器械的改进，腹腔镜胆囊切除术(LC)以其组织损伤小、出血少、恢复快、患者痛苦少等优点，弥补了传统手术的缺陷，成为治疗胆囊疾病最具潜力的发展方向。但LC技术有其视觉差异、术中协调差等特殊性，极易导致感染、腹腔内出血等并发症，一直是护理工作的重点。笔者收集本院近年收治的187例LC患者护理资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组LC患者187例，男100例，女87例；年龄23~67岁，平均(43.3±3.6)岁。所有患者均经病理检查，其中梗阻性化脓性胆管炎46例，化脓性胆囊炎54例，胆管结石50例，胆囊内瘘37例。临床均有右上腹部绞痛、发热、恶心、呕吐症状，腹部X线平片排除肠梗阻，既往无腹部手术史，无合并心、肺、肝、肾等全身性疾病。

1.2 手术方法 气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，采用三孔法，气腹压力设定在10~15 mm Hg，先经脐下缘作1 cm切口建立气腹，第一孔通过开放法置于脐下作为观察孔，插入腹腔镜，检查腹腔内脏有无损伤。一个10 mm套管针置于上腹部开口正中线，另一个5 mm套管针沿肋缘下置于锁骨中线。牵拉胆囊和Hartmann袋，使Calot三角张开，用单极电刀在低电压下解剖分离，胆囊标本用内镜袋装好并从脐下孔通过套管针取出。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 (1)心理护理：面对手术这一应激源，患者难免会有焦虑、恐惧等情绪，导致血压、血糖、心率升高等一系列反应[2]，不利于手术。笔者在术前根据患者不同的心理特点，详细介绍手术的安全性和注意事项，并组织手术成功患者做现场说法，解除即将手术患者的各种疑虑，增强信心，使其积极配合治疗和护理。(2)辅助检查：详细询问年龄、既往病史、药物过敏史等情况，做好血、尿、便常规，肝肾、血糖、心电图等各项检查，严格掌握适应证。(3)术前准备：嘱患者术前1 d进易消化、清淡、半流质饮食，禁食12 h，禁饮6 h，术前留置胃管，吸出内容物，防止其影响腹腔镜视野和引起术后呕吐、误吸，必要时可清洁灌肠；另外，进行脐部清洁和备皮，防止术中污染腹腔，减少感染。

1.3.2 术中护理 协助患者摆好正确体位，术中配合医生麻醉和手术操作，严格执行无菌制度，保证手术顺利进行。密切观察患者生命体征，发现异常及时报告医生进行处理。用鼓励性、安慰性的语言与患者沟通，分散注意力，减少术中不适。

1.3.3 术后护理 (1)生命体征监测：术后给予持续心电监护和低流量吸氧，监测生命体征，每30 min测量血压、脉搏和呼吸，直至患者清醒病情稳定。(2)体位、呼吸道护理：患者回到病房，应去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内容物，协助翻身拍背，保持呼吸道通畅。患者清醒后改为半卧位，指导患者做深呼吸和有效咳痰，减少肺部感染，术后6 h鼓励患者下床活动，促进胃肠道功能的恢复[3]。(3)引流、伤口护理：妥善固定引流管道，密切观察引流液的色、性、量，防止引流管堵塞、扭曲、受压。保持伤口干燥，并及时更换敷料。(4)疼痛护理：LC术后可因人工气腹的CO2残留致背痛、肩部及胸腹疼痛，可采用热敷及按摩受压部位等方法，促进组织的新陈代谢，减轻疼痛。(5)生活饮食：保持病房环境空气新鲜流通、整洁舒适，每天紫外线空气消毒和湿式地面擦拭，及时更换床单、被单，保证充足的睡眠和休息。制定个性化的饮食食谱，多食米面、杂粮及富含蛋白质、纤维素、维生素的蔬菜、水果，以促进肠蠕动。禁食生冷、辛辣和煎炸等刺激性食物。(6)并发症护理：胆漏、腹腔内出血、皮下气肿是LC患者的常见并发症[4]。在术后密切注意患者生命体征和引流液变化，观察有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征出现，腹部戳孔处有无血液渗出，腹部皮肤有无肿胀、按之有无捻发音，一旦发现异常，及时通知医生。

2 结果

全部患者均一次性完成手术，手术时间30~90 min，平均(1.25±0.16) h，中转开腹5例，腹胀3例，皮下积气8例，无胆道及内脏损伤，无腹腔积液、感染。引流45~90 h，术后住院3~5 d。

3 讨论

近年来，随着胆囊疾病发病率的升高，LC患者病例日益增多，越来越受到社会的关注。LC有其无可比拟的优势，与传统的开腹胆囊手术相比，腹腔镜手术的切口小，避免了开腹手术切口的损伤及内脏长时间的暴露，减少对血管和组织的刺激，减少局部组织缺血，促进肠蠕动的恢复，使早期下床活动成为可能；加之手术操作在密闭的腹腔内，很好的保护浆膜，使并发症的概率大大降低[5-8]。但笔者认为，LC也有其特殊的局限性，认真做好护理工作，完善术前准备、术中与医生的协调配合及术后对患者的护理是防止并发症的关键。

[1] 陈澍.腹腔镜胆囊和开放胆囊手术并发症临床比较分析[J].医学信息，2011，24(6)：25-26.

[2] 高艳敏，李艳菊，田丽静.术前访视对老年手术病人术前焦虑的影响[J].中国老年学杂志，2009，29(1)：59-60.

[3] 韦桂源.老年患者腹腔镜胆囊切除术后早期活动干预效果观察[J].护理学报，2009，16(20)：44-45.

[4] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002：1075-1076.

[5] 任晓斌.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治策略[J].中国当代医药，2011，18(22)：163-164.

[6] 钟乙红.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国医药导报，2010，5(14):89-90.

[7] 乔瑞华.腹腔镜胆囊切除术的围术期护理[J].中国医药导报，2010，5(15):164.

[8] 张润芝，兰岚，徐凤梅，等.腹腔镜胆囊切除术患者手术前后护理[J].中国医药导报，2010，5(16):213-214.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.029

①贵州省玉屏县人民医院 贵州 玉屏 554000

刘洪梅

2012-05-08) (本文编辑：郎威)