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187例腹腔镜胆囊切除术的护理

2012-01-29刘洪梅

中国医学创新 2012年24期
关键词:开腹胆囊腹腔

刘洪梅

187例腹腔镜胆囊切除术的护理

刘洪梅①

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术的护理,以减少并发症。方法:收集本院近年收治的187例经腹腔镜行胆囊切除术(LC)患者的护理资料,进行回顾性总结分析。结果:全部患者均一次性完成手术,手术时间30~90 min,中转开腹5例,腹胀3例,皮下积气8例,无胆道及内脏损伤,无腹腔积液、感染,引流45~90 h,术后住院3~5 d。结论:LC有其无可比拟的优势,但也有其特殊的局限性,完善术前准备、术中与医生的协调配合及术后对并发症的护理是防止并发症的关键。

腹腔镜; 胆囊手术; 肠粘连

胆囊炎、胆结石是临床常见疾病,传统开腹术是临床治疗此病的最成熟术式,操作简便,视野开阔,但有创伤大、恢复慢等缺点[1],术后肠粘连发生率高,不易被患者所接受。近年来,随着腹腔镜技术的成熟和器械的改进,腹腔镜胆囊切除术(LC)以其组织损伤小、出血少、恢复快、患者痛苦少等优点,弥补了传统手术的缺陷,成为治疗胆囊疾病最具潜力的发展方向。但LC技术有其视觉差异、术中协调差等特殊性,极易导致感染、腹腔内出血等并发症,一直是护理工作的重点。笔者收集本院近年收治的187例LC患者护理资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组LC患者187例,男100例,女87例;年龄23~67岁,平均(43.3±3.6)岁。所有患者均经病理检查,其中梗阻性化脓性胆管炎46例,化脓性胆囊炎54例,胆管结石50例,胆囊内瘘37例。临床均有右上腹部绞痛、发热、恶心、呕吐症状,腹部X线平片排除肠梗阻,既往无腹部手术史,无合并心、肺、肝、肾等全身性疾病。

1.2 手术方法 气管插管全身麻醉,患者取仰卧位,采用三孔法,气腹压力设定在10~15 mm Hg,先经脐下缘作1 cm切口建立气腹,第一孔通过开放法置于脐下作为观察孔,插入腹腔镜,检查腹腔内脏有无损伤。一个10 mm套管针置于上腹部开口正中线,另一个5 mm套管针沿肋缘下置于锁骨中线。牵拉胆囊和Hartmann袋,使Calot三角张开,用单极电刀在低电压下解剖分离,胆囊标本用内镜袋装好并从脐下孔通过套管针取出。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 (1)心理护理:面对手术这一应激源,患者难免会有焦虑、恐惧等情绪,导致血压、血糖、心率升高等一系列反应[2],不利于手术。笔者在术前根据患者不同的心理特点,详细介绍手术的安全性和注意事项,并组织手术成功患者做现场说法,解除即将手术患者的各种疑虑,增强信心,使其积极配合治疗和护理。(2)辅助检查:详细询问年龄、既往病史、药物过敏史等情况,做好血、尿、便常规,肝肾、血糖、心电图等各项检查,严格掌握适应证。(3)术前准备:嘱患者术前1 d进易消化、清淡、半流质饮食,禁食12 h,禁饮6 h,术前留置胃管,吸出内容物,防止其影响腹腔镜视野和引起术后呕吐、误吸,必要时可清洁灌肠;另外,进行脐部清洁和备皮,防止术中污染腹腔,减少感染。

1.3.2 术中护理 协助患者摆好正确体位,术中配合医生麻醉和手术操作,严格执行无菌制度,保证手术顺利进行。密切观察患者生命体征,发现异常及时报告医生进行处理。用鼓励性、安慰性的语言与患者沟通,分散注意力,减少术中不适。

1.3.3 术后护理 (1)生命体征监测:术后给予持续心电监护和低流量吸氧,监测生命体征,每30 min测量血压、脉搏和呼吸,直至患者清醒病情稳定。(2)体位、呼吸道护理:患者回到病房,应去枕平卧,头偏向一侧,及时清除口鼻腔内容物,协助翻身拍背,保持呼吸道通畅。患者清醒后改为半卧位,指导患者做深呼吸和有效咳痰,减少肺部感染,术后6 h鼓励患者下床活动,促进胃肠道功能的恢复[3]。(3)引流、伤口护理:妥善固定引流管道,密切观察引流液的色、性、量,防止引流管堵塞、扭曲、受压。保持伤口干燥,并及时更换敷料。(4)疼痛护理:LC术后可因人工气腹的CO2残留致背痛、肩部及胸腹疼痛,可采用热敷及按摩受压部位等方法,促进组织的新陈代谢,减轻疼痛。(5)生活饮食:保持病房环境空气新鲜流通、整洁舒适,每天紫外线空气消毒和湿式地面擦拭,及时更换床单、被单,保证充足的睡眠和休息。制定个性化的饮食食谱,多食米面、杂粮及富含蛋白质、纤维素、维生素的蔬菜、水果,以促进肠蠕动。禁食生冷、辛辣和煎炸等刺激性食物。(6)并发症护理:胆漏、腹腔内出血、皮下气肿是LC患者的常见并发症[4]。在术后密切注意患者生命体征和引流液变化,观察有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征出现,腹部戳孔处有无血液渗出,腹部皮肤有无肿胀、按之有无捻发音,一旦发现异常,及时通知医生。

2 结果

全部患者均一次性完成手术,手术时间30~90 min,平均(1.25±0.16) h,中转开腹5例,腹胀3例,皮下积气8例,无胆道及内脏损伤,无腹腔积液、感染。引流45~90 h,术后住院3~5 d。

3 讨论

近年来,随着胆囊疾病发病率的升高,LC患者病例日益增多,越来越受到社会的关注。LC有其无可比拟的优势,与传统的开腹胆囊手术相比,腹腔镜手术的切口小,避免了开腹手术切口的损伤及内脏长时间的暴露,减少对血管和组织的刺激,减少局部组织缺血,促进肠蠕动的恢复,使早期下床活动成为可能;加之手术操作在密闭的腹腔内,很好的保护浆膜,使并发症的概率大大降低[5-8]。但笔者认为,LC也有其特殊的局限性,认真做好护理工作,完善术前准备、术中与医生的协调配合及术后对患者的护理是防止并发症的关键。

[1] 陈澍.腹腔镜胆囊和开放胆囊手术并发症临床比较分析[J].医学信息,2011,24(6):25-26.

[2] 高艳敏,李艳菊,田丽静.术前访视对老年手术病人术前焦虑的影响[J].中国老年学杂志,2009,29(1):59-60.

[3] 韦桂源.老年患者腹腔镜胆囊切除术后早期活动干预效果观察[J].护理学报,2009,16(20):44-45.

[4] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2002:1075-1076.

[5] 任晓斌.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治策略[J].中国当代医药,2011,18(22):163-164.

[6] 钟乙红.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国医药导报,2010,5(14):89-90.

[7] 乔瑞华.腹腔镜胆囊切除术的围术期护理[J].中国医药导报,2010,5(15):164.

[8] 张润芝,兰岚,徐凤梅,等.腹腔镜胆囊切除术患者手术前后护理[J].中国医药导报,2010,5(16):213-214.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.029

①贵州省玉屏县人民医院 贵州 玉屏 554000

刘洪梅

2012-05-08) (本文编辑:郎威)

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