腰间盘突出微创治疗的临床研究

白宝华 鲁伟丽

腰间盘突出微创治疗的临床研究

白宝华 鲁伟丽

目的 观察腰间盘突出微创治疗和保守治疗的临床疗效，并进行对比分析。方法 总结分析笔者所在医院收治的58例腰间盘突出患者的病案，随机分为两组，治疗组29例患者使用微创手术治疗，对照组29例患者应用保守治疗，对比分析两组临床疗效。结果 治疗组的临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 微创手术治疗腰间盘突出，可以提高疗效并能缩短疗程，利于腰间盘突出患者恢复，且术后并发症少。

腰间盘突出; 微创治疗; 保守治疗

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一。临床上腰椎间盘突出症的治疗主要采取微创疗法和保守治疗。2009年1月～2010年6月笔者所在医院收治58例腰间盘突出患者，分别采用微创TMC射频热凝靶点手术治疗和保守治疗，现将疗效分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2010年5月笔者所在医院收治58例腰间盘突出症患者，其中男39例，女19例，年龄20～70岁，平均(36.1±5.1)岁。治疗组29例，对照组29例。治疗组男20例，女9例，年龄21～70岁，平均(34.2±4.3)岁;对照组男19例，女10例，年龄22～68岁，平均(36.1±2.9)岁。根据髓核突出的方向和部位，腰椎间盘突出症可分为4个类型，Ⅰ型前方突出、Ⅱ型后方突出、Ⅲ型侧方突出、Ⅳ型椎体内突出。治疗组患者中，8例为Ⅰ型，13例为Ⅱ型，3例为Ⅲ型，5例为Ⅳ型;对照组6例为Ⅰ型，15例为Ⅱ型，4例Ⅲ型，4例为Ⅳ型。所有患者均经X线、CT辅助检查明确诊断。两组患者在性别、年龄、分型等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采用TMC射频热凝靶点技术进行治疗。根据患者的临床表现、X线片、CT片、核磁片，找出压迫神经的靶点，计算出靶点在X线正侧位片的位置、进针深度和穿刺途径。穿刺针只有0.2 mm，穿刺时患者痛苦极小。在西门子大平板数字减影系统下，绕过血管和神经束，高度准确针对靶点进行治疗。术后对体征、疗效进行住院观察，并由专业的康复理疗师进行一对一的全程康复指导。

1.2.2 对照组 采用保守治疗。(1)卧床休息，不要随意活动。(2)药物治疗，采用静电理疗贴进行疼痛缓解治疗。(3)牵引疗法，减轻椎间盘压力，解除肌肉痉挛，促进炎症消退，牵引疗法可使后关节恢复正常对合关系。(4)推拿治疗，按摩疗法可松弛腰部肌肉、扩大椎间孔、解除神经根压迫和粘连及炎症反应、改变髓核突出物与神经根的位置关系。(5)针灸治疗，对病灶进行穴部针灸，减轻病痛。(6)封闭治疗，注射药物，防止病情扩大。

1.3 疗效标准 采用Maryland Foot Score评定标准，从疼痛与功能两方面进行具体评定，总分100分。优:86～100分;良:70～85分;中:50～69分;差:＜50分。

1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对58例患者均进行了随访，随访时间6个月以上，根据疗效标准，治疗组优16(55%)，良12(41%)，差1(3%)，优良率为97%;对照组优6例(21%)，良11例(38%)，差12例(41%)，优良率为59%。治疗组的疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.8000，P=0.0336)。

3 讨论

腰椎间盘突出是当代社会的常见病和多发病，而且日趋年轻化，严重影响患者的工作和生活［1］。

腰椎间盘突出是临床常见病症之一，形成原因有以下几个方面:(1)腰部外伤:急性损伤如腰扭伤，极易造成腰椎间盘突出。(2)腰部过度负重:从事重体力劳动和举重运动，常因过度负荷造成椎间盘早期退变。(3)长期震动:驾驶员长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘承受的压力较大。(4)不良体位:包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，不良姿势常诱发本病的发生。(5)脊柱畸型:先天性及继发性脊柱畸形患者，纤维环不同部位所承受的压力不一，并且常存在扭转，容易加速椎间盘的退化。

腰椎间盘突出要根据腰间盘突出的症状及腰间盘突出的原因来进行腰间盘突出治疗，腰痛是腰椎间盘突出症的主要症状。临床上腰椎间盘突出症的治疗主要采取手术疗法和保守治疗，腰间盘突出患者可根据腰椎间盘突出症的诱发原因来选择合适的腰间盘治疗方法。临床发现，腰椎间盘突出症的原因有外力的作用或姿势不当以及腰椎间盘的退行性改变等。

笔者所在医院采用TMC射频热凝靶点技术进行腰椎间盘突出治疗，效果显著。其特点是:直接把腰椎间盘突出致病部分的髓核变性、凝固、收缩、减少体积、解除压迫，很少伤及正常的髓核组织;直接阻断髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，抑制局部病变介质的释放;温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后可使症状立即消失和减轻，有效率极高;不用局麻药、激素和抗生素，使治疗绿色、安全。保守治疗效果不明显，疗程长，很难彻底康复。用TMC射频热凝靶点技术手术治疗的疗效优于保守治疗，且术后并发症少，临床疗效非常显著，值得共同研究探讨。

［1］吴华.腰椎间盘突出 矫正“地基”很关键［N］.大众科技报，2010－1－22.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.068

443003湖北省宜昌市中医院

白宝华

2011－12－30)

(本文编辑:王宇)