70例手足口病的观察和护理

李彩兰

70例手足口病的观察和护理

李彩兰

目的 总结手足口病患儿临床特征及护理措施。方法 对2010年10月～2011年2月收治的70例1～10岁手足口病患儿住院临床特征和护理措施进行回顾分析。结果 70例手足口病患儿中皮疹70例(100%)，口腔溃疡68例(97%)，发热28例(40%)，呼吸道症状7例(10%)，主要症状有流涎、拒食、精神差、发热、流涕、咽痛、咳嗽等。所有患儿均在5～7 d痊愈出院，没有并发症的发生。结论 加强手足口病防治知识的宣传教育，在手足口病流行季节能做好自我预防，病后在医生指导下早期科学治疗，能减少并发症的发生，一般1周左右可痊愈，从而降低住院率。

手足口病; 患儿; 护理

手足口病是肠道病毒感染引起的常见传染病，主要通过人群密切接触传播，如被病毒污染的手巾、毛巾、手绢等物品，患者接触过的公共健身器械等，患者喉咙分泌物(飞沫)传播，饮用或食用被患者污染过的水和食物，吃有病毒或苍蝇叮爬过的食物。可在公共场所、幼儿园、社区引起流行，以夏秋季节多见，临床表现多数为患儿起病急，引起发热、手、足、口腔皮疹或水疱疹，该病预后多数良好，极少复发。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹和心肌炎等严重并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10 型，B 组的 2、5 型，以及肠道病毒 71 型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒 A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。5月～7月是手足口病高发期。

1 临床资料

笔者所在科室2010年10月～2011年2月共收治70例确诊手足口病患儿，其中男39例，女31例，年龄在1～10岁之间，主要是5岁以下儿童。经过认真细致的临床观察与护理，全部治愈出院。没有发生严重并发症。70例患儿中有28例发热，体温最高39.4℃，发热持续时间2 d。一般均在37℃～37.5℃左右。70例患儿中有68例口腔内出现大小不等的散在的水泡疹，疱疹周围充血发红，1～2 d后形成溃疡，患儿疼痛明显，不能进食，流口水，约2～3 d后逐渐好转愈合。70例患儿的手掌、足底均有散在的、大小不等的皮疹、水疱疹，约十分之一的患儿臀部也出现皮疹或水疱疹，疱内液体较少，呈圆形或椭圆形，直径2～4 mm，数目不等。多于发病的第1、2天开始出现充血性皮疹或水疱疹。7例有咽部发红、扁桃体轻度肿大、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道症状。

2 护理

2.1 心理护理 由于手足口病在本地发现及流行的时间不长，加上刚入院的患儿家长对本病缺乏了解，对医院环境陌生及对医护人员的不熟悉，又要进行住院隔离治疗，患儿怕生、哭闹不安，使患儿家长心情烦躁，不知所措。所以护理人员就必须对患儿态度和蔼，语言亲切，对2岁以上的患儿进行一些他们感兴趣的话题交流和鼓励赏识，比如问他上学了吗?老师给他发红花了吗?夸奖孩子勇敢、干净，告诉患儿等他的病好了去上学的时候老师会给她发红花的，以消除患儿的陌生感和恐惧感，以取得治疗上的合作。把主管医生、责任护士告知清楚，并向家长做好耐心细致的解释工作及通俗易懂的健康指导，包括病房的环境卫生、消毒、疾病的流行情况及转归情况。以加强家长与医护人员的合作，促使疾病早日康复。

2.2 发热的护理 手足口病患儿的发热多数为低热或中等热度，一般不需要特殊处理，对于体温处于低热如37.5℃ ～38.5℃之间的患儿，就不需要降温处理，告诉家长多喂温开水;如体温超过38.5℃，可给予药物如恬倩口服液口服降温、小儿退热栓塞肛，或给予物理降温，如冰敷、温水擦浴或酒精擦浴等。退热后患儿出汗较多时，多喂温开水，并及时更换衣服被褥，保持被褥、皮肤清洁干燥，避免受凉。既往有高热惊厥病史者，应随时注意体温的变化［1］。发生惊厥抽搐时要注意保持呼吸道通畅，防止跌倒、咬伤或窒息。

2.3 口腔护理 70例手足口病患儿中有将近98%患儿有不同程度的口腔黏膜溃烂，主要是口腔内的大小不等的水疱疹，边缘充血发红，多分布在上颚、两颊、口唇、舌头等处，2～3 d后破溃形成溃疡，疼痛明显，患儿常常不愿吃东西，流口水、烦躁、哭闹不安。家长十分着急，此时应鼓励家长给患儿多喂温开水，保持口腔清洁，每天用口腔宝或生理盐水漱口，每日3次。每次进食前后，嘱患儿家长用温水或生理盐水给患儿漱口，已有溃疡者，给予维生素2片碾细涂擦口腔溃疡面，并给予无刺激性流质或半流质饮食。口腔溃疡好转后逐渐改为软食、普通饮食。

2.4 皮肤护理 保证患儿衣服宽大、柔软，被褥清洁，床铺平整干燥，剪短指甲，防止抓破皮疹;皮疹或疱疹已破裂者，局部可使用抗生素药膏涂搽，物理降温时不要把冰袋放在胸腹部，动作轻柔，以免擦破皮疹;臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。尽量减少对皮肤的各种刺激。

2.5 休息与饮食护理 家长应让患儿卧床休息1周，多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹疼痛、胃口差，不愿进食，给予清淡、可口、易消化的流质或半流质饮食，不要喂酸冷、辛辣、咸等刺激性食物，以免引起患儿口腔溃疡疼痛加重。对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。

2.6 注意观察并发症发生，密切观察病情变化，预防并发症发生。手足口病主要是柯萨奇A16和E71两种病毒感染引起。柯萨奇A16还可并发心肌炎，E71则可并发脑炎、脑膜炎等。治疗上以抗病毒为主，轻症者口服利巴韦林颗粒，静滴利巴韦林注射液，继发感染者加用抗生素治疗。在护理过程中密切观察患儿有无并发脑炎、脑膜炎，病毒性心肌炎等，有无呼吸急促、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激征等。定时测量体温、呼吸、心率，特别是心率及体温的变化，以防止发生病毒性心肌炎，若出现与体温增高不成比例的心动过速，则预示可能出现病毒性心肌炎。对于发热的患儿，要及时给予退热处理，如物理降温或者口服恬倩口服液。口腔溃烂者给予西瓜霜喷雾剂局部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合。高热及口腔疱疹较重不能进食者注意补充热量及电解质。发现异常，及时报告医生，做好抢救准备［2］。

2.7 做好消毒隔离，避免交叉感染 保持病房清洁，地面每日湿式清扫2次，病房每日紫外线灯空气消毒1次，每次60 min。每日用500 mg/L的含氯消毒剂擦拭病房门把手、床头柜等患儿可接触到的物品表面，加强床边隔离，接触每一位患儿后，要消毒双手。对患儿的呕吐物及粪便均应使用1%的漂白粉或0.1%的含氯消毒剂进行消毒处理。患儿出院后的床单位，病房内患儿所有可接触到的物品表面等，均使用0.1%含氯消毒剂毛巾擦拭，紫外线空气消毒，做好终末消毒处理。

2.8 加强医务人员的自我防护 医务人员在做治疗或护理每一位患儿后，都应认真洗手或手消毒，处理患儿的粪便或直接接触患儿的血液、体液、分泌物时要戴手套，治疗、护理患儿过程中所使用的非一次性仪器、物品等要擦拭消毒。

2.9 小儿静脉留置针的护理 患儿入院后为避免患儿血管难找，减轻患儿痛苦，同时也为了减少护理工作量，对需要进行输液治疗的患儿一般采用静脉留置针，护理人员穿刺前从三方面做好充分准备，患儿及家属准备、用物准备、护士自身心理准备。穿刺一次成功率成为影响护士与患儿家属关系的重要因素，留置期间，由于患儿一般好动，家长应注意保护，保持敷料整洁，采用小夹板固定踝、腕关节处，防止滑动和脱出，封管时注意边推边退并迅速夹住，保证正压封管，如管内有少量回血但不影响使用，并向家属做好解释工作。

3 防治与宣教

要加强对家长进行手足口病的宣传和认识。因为手足口病初期其临床表现与感冒症状相似，如有发热、口腔溃疡、咽喉痛等。并且口腔溃疡也容易误诊为单纯性的口腔炎。因此，在手足口病流行期间，家长若发现小儿出现发热、起皮疹或水疱疹、口腔溃疡等症状，应及时到医院就诊，早期诊治，以免延误病情。预防主要在于切断传播途径，发现患病者立即进行隔离，同时做好卫生宣传工作，流行期间家长避免带患儿出入公共场所。宣传卫生知识，做好卫生保健，做到饭前饭后要洗手，玩具餐具要定期消毒，室内保持空气新鲜，注意孩子的营养、休息，加强锻炼，提高机体抵抗力。

［1］李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会［J］.现代护理杂志，2008，5(9):135.

［2］陈雪飞，蔡明.手足口病重症病例的观察与护理［J］.中华现代护理杂志，2010，16(24):2925 －2926.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.037

678300云南省龙陵县人民医院

李彩兰

2012－01－06)

(本文编辑:梅宏伟)