脑卒中中西医健康教育研究进展

彭绍凤，卢昌均，安红伟，刘国成，周哲屹

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。在中国，脑卒中是仅次于癌症的第2位杀手［1］，是威胁中老年人生命健康及致残的常见神经系统疾病，其造成的后遗症会给患者带来心理、生理上的障碍［2］。据统计，全国每年新发脑血管疾病患者约200万人，每年死于脑卒中的患者约150万人，存活患者600万～700万；其中75%以上丧失劳动能力，重度致残率40%以上［3］。脑卒中以其高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率严重影响我国人民的身心健康，其较高的医疗费用使诸多家庭不堪重负，甚至影响社会经济的发展。

在脑卒中的预防、治疗和康复过程中，健康教育尤为重要，已成为当前脑卒中防治工作的一项重要战略任务。随着医疗科学技术的发展和脑卒中防治研究的深入，针对脑卒中患者开展的健康教育内容、方法和评价在不断地发展和完善，并且对健康教育参与者提出了更高的要求。现就脑卒中患者健康教育研究进展综述如下。

1 健康教育的意义

刘春英等［4］对急性期脑卒中患者进行健康教育，患者得到系统的健康教育后主动改变不良的生活方式。李文静［5］对40例缺血性脑卒中患者进行超早期静脉溶栓治疗，在治疗全程给连续的健康教育，收到较好的效果，且溶栓治疗中、治疗后无致命性再灌注脑损伤或脑出血等严重并发症的发生。鲁近奕［6］对72例患者加强恢复期的护理和功能锻炼，预后明显好于其他患者。致残率也最低（34.38%）。赵迎春［7］将120例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和对照组，各60例，两组均给予常规脱水、降颅内压、营养神经治疗，并进行正规的康复训练。观察组除上述治疗外，由专业护士进行心理、功能训练方面的健康教育。比较治疗前和治疗3个月后患者康复情况，观察组患者生活质量较对照组明显改善（P＜0.05）。邱彩兰等［8］采用整群抽样方式，将368例脑卒中住院患者随机分为实验组和对照组。实验组按自行设计的健康教育路径实施健康教育；对照组按传统方法实施健康教育。在住院22d后，对患者住院期间的检查、治疗、护理、饮食、休息等10个项目的依从性进行评分，对日常生活活动能力量表（ADL）进行测评。结果差异有统计学意义（P＜0.01）。依照临床路径实施健康教育，可有效提高脑卒中患者对诊疗方案的依从性和日常生活自理能力。刘珍君［9］将脑卒中患者100例作为研究对象，分为教育组和对照组，教育组在给予常规治疗及护理的同时，采用健康教育、肢体合理位置摆放、运动训练、手法按摩、心理干预等方法进行护理。结果教育组健康教育效果更显著（P＜0.05）。健康教育、康复护理能明显改善脑卒中患者的运动功能和日常生活活动能力，且能避免和减少脑卒中术后肩手综合征的发生。东梅［10］将120例脑卒中患者随机分为研究组与对照组，各60例。对照组采用传统随机健康教育方式，研究组按健康教育路径实施健康教育。研究组与对照组患者健康教育达标率及对护理工作满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。应用健康教育路径实施健康教育对患者很好地掌握健康教育知识、密切护患关系、提高护理质量起到了促进作用。刘芝修等［11］对首次发病住院的47例脑卒中患者，由专人给予有针对性的健康教育，每周强化1次，出院后采取电话随访和门诊复诊指导，每2周1次，于发病后3个月评估患者的疾病知识，遵医用药情况及不良生活行为，并与干预前进行比较。干预后的脑卒中患者在了解疾病知识、遵医用药及改变不良生活行为方面明显提高（P＜0.05）。祁永兰［12］对140例脑卒中患者进行电话回访，在遵医用药、康复训练、心理疏导、改变不良生活方式和生活习惯等方面进行系统化、规范化健康教育。实验组遵医行为明显好于对照组（P＜0.05）。电话回访式健康教育能增强患者遵医行为，对延缓病程进展、预防并发症、减少再入院次数、减轻经济负担和提高生活质量起到促进作用。

2 健康教育的形式

文林华等［13］对45例脑卒中出院患者进行电话回访式健康教育，观察组遵医行为明显好于对照组，观察组再入院数明显低于对照组。电话回访式健康教育能提高患者依从性，促进恢复，降低脑卒中复发率，减轻家庭经济负担，提高生存质量。王芳［14］应用个体量化健康教育方式对脑卒中患者及其家属进行健康教育，并与随机健康教育方式进行比较，个体量化健康教育明显提高了脑卒中患者治疗依从性。刘旭霞等［15］采取多种形式对社区居民从对脑卒中的认知、相关疾病、饮食习惯、生活方式、心理社会因素等实施干预。社区全方位实施健康教育，能降低尤其是高危人群脑卒中的发生率，也能减轻个人、家庭、社会的心理和经济负担，提高居民的生活质量，减少卫生资源的浪费。滕明芳［16］对115例脑卒中患者及家属采用了分阶段健康教育，使患者在不同时期接受不同的训练，有利于患者尽快恢复日常生活活动能力，降低致残率或减轻残疾，尽最大限度恢复患者的肢体功能及自我照顾的能力。张冠雄等［17］将218例脑卒中后偏瘫患者随机分为研究组（109例）和对照组（109例）。两组均接受常规神经内科临床治疗和封闭式康复训练，观察组对患者及家属进行同步健康教育指导。观察组并发症发生率和脑卒中复发率显著降低，康复效果也明显优于对照组（P＜0.05），患者的依从性明显提高。姜绪红等［18］将60例中风患者及其相对应的60名照顾者随机分为健康教育观察组和对照组（中风患者及相对应照顾者必须同组，各占50%），分别实施多元化健康教育及传统的常规护理方法。通过实施多元化健康教育模式，使患者和照顾者对疾病的认识大大提高，提高了患者的生活水平和满意度。有效预防了并发症，提高患者的自我管理能力及家属的照顾技巧［19］。郑萍等［20］将中医治未病理论贯穿于健康教育中，从入院到出院整个过程反复进行宣教。中西医结合健康教育集西医知识教育和中医养生行为教育之长，能明显提高患者对健康相关行为的认知程度，有利于促进患者健康行为的养成。此外，还应加强患者家属的教育，以利于患者各种健康行为在家庭中的强化支持。作为中医医院，应充分发挥中医护理优势，发挥治未病的中医理念，防止或减少脑卒中的发生。

3 健康教育的内容

3.1 饮食指导 张世洪等［21］研究表明控制饮食享受低盐（每天6g以内）、低脂肪和低热量饮食，简朴膳食模式食物为主，由蔬菜、水果、豆类、鱼、粗制大米或面粉构成的食品中富含不饱和脂肪酸、胡萝卜素、维生素E降低脑卒中的风险。

3.2 用药指导 对高血压、糖尿病与脑卒中的相关研究资料表明［22］，经系统抗高血压治疗后，卒中减少了38%，重度卒中减少34%。糖尿病及发生脑卒中的危险性比血糖正常的同龄人高出1倍［23］。积极防治高血压病、糖尿病，在医生指导下长期坚持服用降压药、降糖药，不要随意停药［24］。高血脂、高胆固醇血症与脑卒中的关系研究表明，胆固醇和低密度脂蛋白浓度的升高是脑卒中最危险因素之一。使用降低胆固醇的药物可以使心肌梗死后脑卒中的风险率降低30%。

3.3 心理疏导 卒中后抑郁（PSD）为常见的心理障碍［25］。卒中患者由于偏瘫、失语、生活不能自理常表现为抑郁、悲哀、自卑等心理状态，性格变得暴躁。护士应加强心理干预、心理辅导，提升配合治疗的依从性，控制焦虑抑郁情绪，重视家庭与社会的支持，从而减少患者的孤独感，树立战胜疾病的信心。循证医学的证据表明，卒中单元治疗是卒中患者最佳选择［26］。

3.4 康复指导 急性期如不采取早期正确的康复护理，患者将丧失康复的机会［27］。康复期功能锻炼指导：在医护人员指导下进行主动肢体功能锻炼，多适用于瘫痪肢体肌力在Ⅲ级以上患者［28］。脑卒中多数伴有不同程度的认知功能障碍，严重影响运动功能恢复，影响日常生活活动能力的提高［29］。被动运动疗法：以达到放松痉挛肌肉、牵伸挛缩肌腱和韧带恢复，维持关节活动度。改善肢体循环为目的。主动运动疗法：指导患者进行手的技巧性、四肢的协调训练。运用正确的姿势反复训练握笔。穿脱衣裤，逐步学会洗脸、刷牙、如厕等。对于合并认知障碍的脑卒中患者，同时给予认知康复训练和常规康复训练。有利于其认知功能、运动功能和日常生活活动能力的改善［30］。

4 健康教育存在的问题

在实施健康教育过程中尚存在一些问题，我国现阶段脑卒中的治疗还远未达到令人满意的水平。具有可操作性的规范化治疗指南尚未普及，许多健康教育内容较适于单一的脑卒中病例，对于伴发其他疾病的复杂脑卒中病例，存在局限性，宣教效果不明显。健康教育的人力资源不足，健康教育的实施范围目前局限于住院患者。应加强专业人员的培训，开发多渠道、多形式的健康教育策略，大力加强对社区、家庭和其他病种患者普及健康教育，以增强全民健康意识，提高人民生活质量。

目前，脑卒中的医学科普知识和理念还没有深入人心，如戒烟困难。这需要国家政策法规的支持，如加大控烟力度，加大宣传的力度。以减少脑卒中发病率，延缓病情进展及改善脑卒中患者生活质量，进而减轻家庭与社会的负担。

5 展 望

近几年来，在脑卒中健康教育领域里已有巨大进展，一个以医疗、预防、保健、康复为一体的医疗服务体系正在逐步形成。脑卒中的预防是控制脑卒中发病率上升的根本措施，但将脑卒中的病因和危险因素的研究结果应用于人群防治，不是一个简单的运用问题，还需要探索以找到行之有效的途径。

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