参芎注射液在复杂颅颈交界区畸形后路减压复位内固定术后应用的疗效观察1）

贾贵军，吉宏明，张刚利，胡昌辰，任晋瑞，闫晓鹏

寰枢关节脱位是一种严重疾病，常引起延脊髓受压，导致四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而死亡，寰枢椎周围有许多重要血管和神经组织，损伤之有潜在的生命危险，故该部位产生不稳定治疗难度高、风险大。近年来治疗手段发展很快，种类繁多。2006年5月月—2012年5月我院采用经后路减压复位钉棒内固定术治疗合并寰枢关节脱位的复杂颅颈交界区畸形患者36例，术后予常规应用神经营养治疗及静脉输注参芎注射液，观察比较两种治疗方法的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者36例，男20例，女16例，年龄13岁～53岁，平均37岁；先天性寰枢关节脱位30例，齿状突发育异常6例；前路齿状突磨除术后症状加重颈枕稳定性差2例，外伤性所致4例。

1.2 临床表现 多有颈部困痛不适，伴短暂头痛、头晕，视物不清等症状，术前均有枕颈部疼痛，颈部无力、憋困等症状，其中32例伴有延颈髓压迫症状，饮水呛咳，行走不稳，肢体麻木无力，肌张力高，病理征（＋）等。术前日本矫形协会（Japanese Orthopedi Association Score，JOA）评分为（7.51±3.82）分。术前进行颈椎正侧位和过伸过屈位X线和颈椎螺旋CT检查，并行环枕区及上颈椎三维重建，术后3d内戴普通颈托坐起或离床活动，术后3个月，复查颈椎CT以评价颈椎融合的情况，并进行JOA评分及观察骨愈合情况。

1.3 手术方法 本组采用行C0（枕骨）～C2椎弓根螺钉－钛棒内固定36例，手术步骤：采用Summit枕颈固定系统，C2进钉点选椎弓根狭部后缘，向头侧约40°，矢状位向内侧约35°，术中借用C型臂判断螺钉位置。Y型板安放于枕外隆突用螺钉固定。脱位复位，复位满意后拧紧螺钉，固定钛棒。固定节段植骨，骨块取自患者自体髂骨，咬为碎骨块置于钛棒及撑开的关节面之间，以及颈枕融合区周围，留置引流管，逐层缝合关闭切口。1.4 术后用药情况 术后随机分为两组，每组18例，对照组术后常规应用神经营养治疗（神经节甘酯40mg～60mg）。观察组术后3d起静脉输注参芎注射液，每次5mL～10mL，每日1次，用5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水250mL～500mL稀释。观察两组临床疗效。

1.5 疗效评价 随访期间，采用三维CT、MRI、JOA评分等评价每位患者临床症状改善情况，内固定系统稳定性及骨融合愈合时间长短。

1.6 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行配对t检验，数据以均数±标准差（±s）表示。P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

术后随访3个月～28个月，平均6.63个月，无脊髓、神经根或椎动脉损伤及感染，无螺钉－钛棒松脱、断裂，术后症状均无加重。术后复查颈椎三维薄层CT、三维重建及MRI显示：固定系统和寰枢关节复位良好32例，延颈髓形态改善；复位不良4例。骨性融合良好34例，欠佳2例。观察组与对照组JOA评分分别为（11.62±3.23）分和（9.21±2.53）分，差异有统计学意义（t＝－5.476，P＜0.01）；CT观察骨性愈合速度时间（3.25±1.23）月和（5.25±3.27）月，差异有统计学意义（t＝－4.326，P＜0.01）。

3 讨 论

颅颈交界畸形可致颅后窝容积减小和颅颈交界不稳定［1，2］，当脑脊液在枕大孔周围流通不畅时，发生小脑扁桃体下疝，脊髓空洞［3］，常合并颅底陷入、寰枕融合、颈椎分节不全及寰枢椎脱位。当颅颈交界区不稳定导致神经功能障碍时，需进行手术治疗，旨在解除神经压迫症状，恢复颅颈交界区的解剖关系，使不稳定的椎体节段融合稳定［4］。既往 “经口齿状突磨除前减压”手术，需行气管切开术，手术切口位于咽后壁，影响术后患者进食，且易引起感染等并发症，增加病人痛苦。且该术式只能起到“前减压”作用，缓解临床症状，术后易影响寰枢关节稳定性，大多需2次手术行寰枕融合术［5］。近年来，国内外均有报道寰枢关节脱位后路复位及螺钉－钛棒内固定技术，总的临床效果较理想。从生物力学角度，螺钉固定的力量都强于钢丝或钦缆等捆绑技术，当由于手术或外伤等各种原因引起椎板缺如时，钢丝或钛缆捆绑技术的应用受到了限制［5］。寰枢关节脱位后路直接复位及螺钉－钛棒（板）内固定技术是将传统的2次手术1次完成，术前无需牵引和气管切开，极大减轻患者痛苦。另外，此类患者多伴小脑扁桃体下疝及脊髓空洞，该术式无需行扁桃体切除及对空洞进行分流，大大降低手术风险，减少颅内感染机会。

寰枢关节脱位中医临床上常又被称为“寰椎关节错缝”、“寰椎关节紊乱”，属中医“骨错缝，筋出槽”范畴。寰枢关节其解剖及功能复杂：它作为脊柱独特的回旋椎，是脊柱中最为灵活的运动功能单位，协调完成颈椎约50% 的旋转功能，极易造成寰枢关节的半脱位及脱位［6］。

王吉华等［7］认为寰枢关节脱位重在补气，对60例无明显外伤，以呕吐、眩晕为主症，经辨证对多有乏力、面色白、舌淡苔白、脉沉弱等气虚之象的患者予以补气调气汤加减，总有效率为98.3%。覃树忠等［8］认为该病为虚证，予加味天王补心丹，并结合坐位定点推扳手法治疗2个疗程，优良率达到90%。陈秋顺［9］从肝、肾、脾入手，以补肝肾、补气行血立法，芍药木瓜汤加减，优良率达83.33%。陈兴强［10］认为寰枢关节半脱位的患者多有气血耗伤，气滞血瘀、经络不通的病机，予疏筋活血汤加减58例，总有效率治疗组为96.6%，且优点明显高于单纯手法组。

据报道，丹参对心血管系统的作用有：强心，加强心肌收缩力、改善心脏功能，不增加心肌耗氧量；对血管作用：扩张冠脉，增加心肌血流量；扩张外周血管，血流增加；脑血流量下降；抗血栓形成；提高纤溶酶活性；延长出、凝血时间；抑制血小板聚集；改善血液流变学特性；改善微循环。促进组织的修复与再生作用：促进组织的修复与再生，肉芽形成比较成熟。局部淤血减轻、血液循环改善，愈合时间缩短，成骨愈合时间缩短。川芎嗪有对抗肾上腺素和氯化钾引起家兔离体动脉收缩的作用。能明显增加冠脉流量，降低动脉压及冠脉阻力。可通过血脑屏障，川芎嗪可能通过抑制血小板聚集而阻止动脉血栓的形成，有直接扩血管作用。复位良好病例中应用参芎注射液与手术后常规神经营养治疗组比较，临床症状改善程度JOA评分及CT观察骨性愈合速度平均时间，差异有统计学意义。

颈椎椎弓根、侧块螺钉植入技术操作简单、易于掌握，有广阔应用前景，其安全性也得到了大家的认可。中药补肝肾、益气血、强筋骨、通经络，与手术治疗有叠加效应；对代偿性修复过程中形成的粘连、瘢痕、挛缩的病理组织对周围血管神经的压迫有积极治疗作用，有利于重建脊柱力学平衡。根据患者的具体情况，选择合适的中西医结合治疗方案，是提高疗效的重要保证。

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［10］ 陈兴强.手法结合中药内服治疗寰枢关节半脱位58例临床观察［J］.中医药导报，2006，12（3）：39－40.