神经型布氏杆菌病1例报道

李 玲

布氏杆菌病也称波浪热、地中海热，是由布氏杆菌引起的一种人畜共患传染病。该病的发生和发展与细菌感染、内毒素和变态反应有关，全身几乎全部组织和器官都可受侵［1］，中枢神经系统感染病例报道不多。现报道1例神经型布氏杆菌病，以提高对该病的认识。

1 病例资料

患者，男，78岁，主因间断发热1个月，右侧肢体活动不能2 h入院。患者于1个月前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴乏力，病情时轻时重。2h前突然不能讲话，右侧肢体不能活动，无头痛、呕吐、意识障碍。入院查体：体温36℃，呼吸20次／min，脉搏70次／min，血压1 6 0／9 0mmHg（1mmHg＝0.133kPa），内科系统检查无异常。神经系统查体：意识清楚，混合性失语，双眼球向右侧凝视麻痹，右侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，右侧肢体肌力1级，左侧肢体烦躁乱动，右侧Babinski征（＋）。血常规：白细胞计数（WBC）6.7×109／L，中性分叶核粒细胞（N）76.2%，血红蛋白（Hb）132g／L，血小板计数（PLT）259×109／L。血生化：Na＋126mmol／L，K＋3.48mmol／L，CL－92 mmol／L，血糖6.7mmol／L，其余指标均正常。血沉18mm／h，PPD试验、抗艾滋病病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）和梅毒螺旋体（TP）均呈阳阴性。胸片正常，肺部CT示双侧胸腔少量积液。头颅CT示左侧基底节区点状低密度影。头颅MR示双侧侧脑室体部及前后缘可见带状长T2异常信号，FLAIR为高信号。以“脑梗死”对症予以改善循环、脑保护、抗感染治疗，讲话及肢体活动障碍逐渐好转，但体温在36.2℃～39℃波动。询问病史家里养羊10余只，查血布氏杆菌凝集试验阳性，滴度1∶400。肥达氏、外斐氏反应阴性。诊断：神经型布氏杆菌病。给予四环素、复合利福平0.45g治疗。20d后又出现左侧肢体活动不利，不能讲话，头颅CT显示未见异常。血沉20mm／h，Na＋123mmol／L，CL－93mmol／L。脑脊液涂片未找见新型隐球菌，抗酸杆菌染色（－）。脑脊液常规：潘氏试验（＋＋），细胞总数200×106／L，白细胞计数190×106／L。脑脊液生化：糖1.55mmol／L，蛋白0.43g／L，氯化物98mmol／L，复查血布氏杆菌凝集试验阳性，滴度1∶800。在原口服药基础上加链霉素1g／d，肌肉注射。1周后肢体活动及语言恢复正常，1月后复查血布氏杆菌凝集试验仍是阳性，体温恢复正常，继续治疗3个月未再复发停药。

2 讨 论

本病例主要特点：有与羊密切接触史；长期发热，且呈波动性；神经系统损害症状与体征：反复肢体不能活动、讲话不能、锥体束征阳性；实验室检查：血布氏杆菌凝集试验阳性，脑脊液细胞数增高；四环素、利福平、链霉素治疗有效。综合以上特点，诊断神经型布氏杆菌病。

布氏杆菌病是人畜共患疾病，主要传染源是病羊，其次是牛和猪。经消化道、皮肤黏膜或呼吸道等多种途径侵入机体后，为吞噬细胞所吞噬，在单核巨噬细胞系统繁殖，再入血后可侵犯心、肺、前列腺、关节、肝、脾、骨髓等多个部位，也可侵犯神经系统。起病可急可缓，病程1个月～4个月，其临床表现复杂多变。布氏杆菌病患者出现中枢神经系统损害率大概有4%～13%［2］。神经型布氏杆菌病的临床类型有急性、亚急性和慢性脑膜炎，脑膜脑炎，脊髓炎，蛛网膜下腔出血，吉兰－巴雷综合征，亚急性播散性脑脊髓炎，共济失调性四肢瘫，蛛网膜炎，脑膜血管病（血管炎、血管痉挛），脑脓肿等。该患者考虑是脑血管炎所致，即布氏杆菌随血流进入颅内血管，引起颅内血管炎性变态反应，血管狭窄或闭塞，血栓形成。患者脑脊液蛋白正常，细胞数中度增高，糖和氯化物降低，类似于结核性脑膜炎表现。神经影像学可以正常或有局灶性损害。

关于治疗，目前认为长效土霉素和链霉素的合并应用是最佳的治疗选择，可以减少副反应和复发率［3］。1986年FAO／WHO布氏杆菌病专家推荐利福平（口服，600mg／d～900mg／d）加长效土霉素（口服，200mg／d）治疗成人的急性布氏杆菌病，用药6周。本例患者采用利福平、四环素基础上加用链霉素提高了中枢神经系统渗透作用，最终取得显著的疗效。Kemal等［4］报道了1例布氏杆菌病导致颈髓内肉芽肿的病例，该患者为35岁的女子，主要表现为头痛，四肢末梢疼痛及无力，无胃肠道症状及发热，3个月以前被诊断为布氏杆菌性脑膜炎，有吃生奶酪史。核磁共振显示颈髓1～2水平团块状损害。血布氏杆菌凝集试验滴度1∶320，脑脊液布氏杆菌凝集试验滴度1∶160。土霉素、利福平、复方磺胺甲恶唑治疗9个月后临床及影像均恢复。

Serda等［5］报道了1例布氏杆菌病导致颅内动脉瘤／蛛网膜下腔出血的男性病人，临床表现为头痛、呕吐、意识模糊、颈项强直，血管造影术显示有炎性动脉瘤形成，产生机制是炎性反应使血管肌肉层及动脉外膜瓦解，血管壁变弱，形成一个囊状的假动脉瘤，提示早期抗生素治疗有效。

神经科大夫在临床工作中如遇到患者反复发热，常规治疗效果不佳，且用神经系统疾病不能完全解释者，均需详细询问有无牛羊接触史和牛羊制品食用史，并进行血清学（血清凝集试验）、病原学检查（脑脊液培养），以排除或确诊神经型布氏杆菌病。若能早期诊断、及时治疗，预后良好。

［1］ 陈清棠.临床神经病学［M］.北京：科学技术出版社，2000：261.

［2］ Seidel G，Pardo GA，Newman－Toker D，et al.Neurobrucellosis presenting as leukoencephalopathy：The role of cytotoxic Tlymphocytes［J］.Archives of Pathology and Laboratory Medicine，2002，127（9）：374－377.

［3］ 毛景东，王景龙，杨艳玲.布鲁氏菌病的研究进展［J］.中国畜牧兽医，2011，38（1）：222－226.

［4］ Kemal N，Nebahat T.Cervical intramedullary granulooma of Brucella：A case report and review of the literature［J］.Eur Spine J，2007，16（Suppl 3）：S255－S259.

［5］ Serdar K，Murat V，Ahmet C，et al.Brucella－related cerebral aneurysms／subarachnoidal hemorrhage：A short review featuring a case report［J］.Neurosurg Rev，2008，31：337－341.