急性心肌梗死发病时间和节气规律的研究

肖 艳，苏 懿

为探讨急性心肌梗死（AMI）患者的发病时间、季节以及节气的规律，本文将我院ICU近两年收治的315例AMI住院患者的资料进行了分析统计，以期发现其中的规律，以指导临床进行有效防治。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年9月—2011年9月收住我院ICU的AMI患者315例，全部病例均符合WHO的急性心肌梗死的诊断标准，根据病史记载均有胸痛开始出现的准确时间。

1.2 方法

1.2.1 发病的时间点分布 将一天分成4个时间段：07：00～12：00；13：00～18：00，19：00～24：00；01：00～06：00，计算各时间段发病人数及占总发病人数的百分比。

1.2.2 发病的季节分布 按照我院所处气候特征将全年公历1个月～12个月分为春季（1月～3月）、夏季（4月～6月）、秋季（7月～9月）和冬季（10月～12月）4个季节，计算各季节发病人数及占总发病人数的百分比。

1.2.3 发病的节气分布 将一年分成24个节气，分别为立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨、立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑、立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒，计算各节气发病人数及占总发病人数的百分比。

2 结 果

2.1 发病的时间点分布结果 315例患者，按照时间点分为四个时段进行统计，胸痛发生在0 7：00～1 2：00者9 8例，占31.11%；13：00～18：00者69例，占21.90%；19：00～24：00者62例，占19.68%；01：00～06：00者86例，占27.30%。发病时间点高峰在07：00～12：00，其次是凌晨01：00～06：00。

2.2 发病的季节分布结果 315例AMI患者，按照发病季节分为春、夏、秋、冬进行统计，1月～3月（春季）共89例，占28.25%；4月～6月（夏季）共73例，占23.17%；7月～9月（秋季）共79例，占25.08%；10月～12月（冬季）共74例，占23.49%。发病季节高峰在1月～3月，其次是7月～9月。

2.3 发病的节气分布结果 315例AMI患者，按照发病节气分为24个节气进行统计，按照发病例数多少排列，清明21例，处暑21例，冬至17例，立春17例，大雪16例，惊蛰16例，白露15例，立秋15例，霜降14例，芒种14例，雨水14例，大寒13例，寒露12例，小雪12例，立夏12例，春分11例，夏至11例，小满11例，小暑11例，立冬10例，小寒9例，谷雨9例，大暑7例，秋分7例。其中发病节气高峰在清明和处暑，明显高于其他节气。

3 讨 论

AMI的发病时间具有一定的规律，了解AMI的发病时间规律，对这些时间段所显示的发病高峰进行有效的干预，可以降低AMI的发病率。本文结果显示，315例AMI患者胸痛出现时间有明显的规律变化，07：00～12：00为高峰，与文献报道的结果相似［1］，有专家甚至将每天上午称为冠心病患者的“魔鬼时间”。研究表明［2，3］AMI出现上午发作高峰的可能与交感神经活性增加有关。早晨起床后至中午，交感神经活性增加，儿茶酚胺分泌增加，引起心率加快，血压升高，心肌收缩力加强，导致心肌耗氧量增加；血小板聚集性增高，纤溶酶原激活剂的抑制性增高，抗凝血酶水平下降，从而激活冠状动脉狭窄部位的凝血，导致AMI。大家引起重视的是上午为AMI发病高峰，其次凌晨（01：00～06：00）是 AMI发病次高峰［4］，与本文研究结果一致。凌晨AMI发生次高峰其原因尚不明确，可能与凌晨患者卧位心脏充盈压升高、负荷增加有关，也可能与白天服用的药物药效最低有关。

本资料显示，1月～3月AMI发病明显高于其他月份，即急性心肌梗死在一年之中以寒冷季节发病率最高，与文献报道的相似。发病高峰出现在1月～3月的原因可能是，广州市处于南方，1月～3月是一年中最寒冷天气，是实际意义上的冬季。寒冷使人体的交感神经活性增强，血管收缩，冠状动脉张力增大，血压升高，从而易诱发冠状动脉内血栓形成，导致AMI。Crawford等［5］研究发现，冬季时血小板体积增大、纤维蛋白原增加，这些也可能导致冬季急性心肌梗死高发的原因。

因广州气候四季不分明，夏天最长，其次为冬季，而春、秋过短而不分明，故光从传统四季划分可能难以发现其规律。故尝试从二十四节气来进行分析，其中发现广州市AMI的发病与当地的气候有着密切相关性，并具有其自身特点，即天气潮湿或天气酷热时AMI发病明显增多。

二十四节气是根据视太阳在黄道上的位置，划分反映我国一定地区（以黄河中下游地区为代表）一年中的自然现象与农事季节特征的二十四个节候，在古代影响着千家万户的衣食住行。由于我国幅员辽阔，地形多变，故二十四节气对于很多地区来讲必须结合当地的实际情况。，从临床观察来看，清明节期间住院患者和危重患者增多，同样死亡人数也所增多。本文就这一现象进行统计发现，急性心肌梗死患者按照二十四节气进行统计，清明节发病人数最多，明显超过其他节气患者；其次是处暑、冬至和大雪。清明期间AMI发病最多，结合广东地域特点进行分析，就可发现清明前后是广州市最潮湿的季节，也是广州市一年中人体舒适度最差的季节。岭南地区地处沿海，湿邪较重，清明时节雨纷纷，故湿重易犯虚实之体。当代广东著名中医大家邓铁涛教授认为［6］冠心病属于本虚标实之证，标实以痰瘀为主，其中痰浊的产生与岭南地区的湿重有一定的关系，这可能解释了清明节气时急性心肌梗死发病最多的原因。处暑在广东属于夏季酷热的时候，这就说明在广东夏季高温也是AMI易发的季节，其原因考虑是由于酷热，人体大量出汗，血液浓缩导致血黏度高，使血流缓慢以及夏天夜间活动增多，睡眠时间少，自主神经功能紊乱导致内分泌平衡失调，而引起血管舒张功能障碍。大雪属于广州地区降温过程，季节交替气候变化较大、人体难以适应，这个季节也是AMI高发的季节。当然AMI的发病还与诸多因素有关，如情绪、劳累、暴饮暴食等方面，所以冠心病患者应当尽量避免上述因素，尤其在每天上午、每年寒冷季节。当然结合广州（广东）地区地理位置，根据其气候特点，更应注意天气潮湿、天气酷热对AMI发病的影响。

［1］ 许胜，李春雨，韩继霞，等.急性心肌梗死发病的时间规律研究［J］.医学临床研究，2006，23（8）：1308－1309.

［2］ Quyymi AA.Circadian rhythms in cardiovascular disease［J］.Am J Heart，1990，120：726.

［3］ Kamatn MV，Fallen EL.Diumol rhythms of neurocardial，rhythms in acute myocardial infarction［J］.Am J Cardiol，1991，68：155.

［4］ 李芳，夏晓青，张懋.394例急性心肌梗死发病时间探讨［J］.广东医学，2003，24（10）：1051.

［5］ Craword VL，McNerlan SE，Stout RW.Seasonal changes in fibrinogen and factorⅦin elderly people［J］.Age Ageing 2003，32（6）：661－665.

［6］ 徐志伟，李俊德.邓铁涛学术思想研究［M］.北京：华夏出版社，2001：93－113.