3例腘血管陷迫综合征患者的超声诊断

郭丽焱，王益民

腘血管陷迫综合征（Popliteal vessels entrapment syndrome，PVES）是腘血管在腘窝内走行异常或受到周围异常的肌肉或肌腱，纤维组织的压迫，而引起下肢缺血，是一种较少见的血管疾病。首次报道于1897年［1］，其发病率尚无系统报道，但在30岁以下有小腿和足部间歇性跛行的患者中发病率较高。现分析超声诊断为PVES的3例患者的超声图像特点，并对超声诊断PVES的临床应用价值进行讨论。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选取2005年1月—2010年10月前来我院就诊并经动脉造影、核磁断层扫描及手术证实的3例腘动脉压迫综合征患者，其中一例为双下肢病变。3例均为男性，年龄17岁～32岁，均以间歇性跛行为主诉前来就诊，临床拟诊血栓性脉管炎行血管超声检查。

1．2 仪器与方法 应用Philips 5500彩色超声多普勒诊断仪，探头11－3L，检查中保持声束与血流夹角均小于60°。患者平卧位，充分暴露双下肢，常规检查双侧股动脉、胫前、胫后动脉内径及管壁回声，血流显像及频谱，重点观察腘动脉的走行、内径及管壁回声，血流显像及频谱，以及与腘静脉之间的关系。同时嘱患者踝部背屈，观察腘动脉的管径及血流显像、频谱的变化情况，同时记录胫前、胫后动脉的血流频谱改变。

1．3 统计学处理 以动脉造影及核磁断层扫描测量为标准，对超声测量腘动脉各项测值进行一致性检验，探讨超声测量腘动脉各参数的敏感性、特异性及准确性。

2 典型病例

病例［1］男性，27岁，主因运动后左小腿疼痛，休息后缓解，临床诊断为血栓闭塞性脉管炎。超声检查示：①二维显示腘动脉于腘静脉前方走行，腘动脉内径明显变窄，管壁粗糙可见中等血栓回声。②腘动脉内血流明显不均匀变细，远端胫前动脉血流显像暗淡，流速减低，频谱形态正常；③嘱患者足部背屈时腘动脉管腔内无血流显像，远端胫前动脉内见极低暗淡血流，频谱呈狭窄后低速低阻。超声诊断：左侧腘动脉陷迫综合征。经动脉血管造影证实，术中所见与超声诊断一致。

病例［2］男性，17岁，主因剧烈运动后右小腿疼痛，休息后缓解。超声检查示：二维显示腘动脉位于腘静脉后方走行，横切面示二者距离明显增大，约10mm。中间可见肌肉组织回声，背屈时腘动脉、静脉管腔均受压变细，腘动脉血流显像明亮，频谱流速轻度增快，胫前动脉血流显像正常，频谱流速减低。超声诊断：左侧腘动脉陷迫综合征。术中可见腘动脉被过度肥厚的比目鱼肌和跖肌压迫，手术时沿胫骨做比目鱼肌松解和跖肌切除，术后患者症状消失，超声检查见腘动脉及腘静脉管腔及血流均正常。

病例［3］男性，32岁，主因小腿疼痛就诊。超声检查示：①腘动脉显示欠清，腘静脉前方可见管道回声，管壁粗糙，与周围组织分界欠清，管道内可见中等回声填充；②彩色及多普勒显示血流显像可见腘静脉血流充盈正常，其前方管腔内无血流，其周围可见不规则动脉血流显像，背屈后不规则动脉血流消失。超声诊断：左侧腘动脉陷迫综合征。术中与超声诊断一致，手术行动脉旁路转流术，术后患者症状明显减轻。

3 讨 论

PVES是一种较少见疾病，男性患者为女性的9倍［1］，35岁以下患者占的68%［2］；患者多因小腿和足部进行性加重的间歇性跛行就诊。病因尚不清楚，但是下肢腘窝部肌肉和血管的解剖变异，与胚胎发育有十分密切的联系。PVES的病理变化是一个逐渐发展过程，病变处由于腘动脉受肌肉压迫与股骨反复摩擦，引起动脉壁损伤，由起初动脉壁轻度硬化病变，逐步发展为动脉狭窄和管腔内血栓形成，导致动脉闭塞，继发性湍流使狭窄远端动脉扩张，甚至形成动脉瘤，从而引起肢体缺血症状，同时在病变部位可有侧支形成。本文3例均为腘动脉受到异常压迫，背屈时由于小腿后群屈肌的收缩，腘动脉被挤向股骨［2］，由于长期反复慢性损伤致使管壁增厚，血栓形成，甚至闭塞。

本病超声图像可见腘动脉走行于静脉前方。腘动脉管壁回声粗糙，管腔可变窄，重者形成血栓造成闭塞，狭窄远端动脉内径增宽，甚至形成动脉瘤。血流显像可见腘动脉内血流变窄，流速增快；闭塞者无血流，但周围可见侧支形成。嘱患者背屈时，可见腘动脉血流受阻加重，部分患者可见血流中断。但应当注意结合患者的临床症状及其他诊断依据，因为50%以上的正常人足背屈时可发现腘动脉有闭塞表现［3］。腘动脉走行正常者，可见其与腘静脉之间距离增大，本文病例［2］为10mm。

与动脉造影及磁共振断层扫描相比，超声检查方便、价廉、可多次检查。磁共振断层扫描可以明确腘动脉的解剖结构及腘窝肌肉变异，优于血管造影检查［4］。超声检查可以清晰显示腘动脉的位置走行及与腘静脉的相互关系，观察腘动脉内径及管腔内回声，并测量血流参数，了解腘动脉及足背动脉供血情况，为临床治疗提供借鉴数据。

［1］张培华．临床血管外科学［M］．北京：科学出版社，2003：603－608．

［2］李治安，勇强．血管疾病超声诊断图谱［M］．北京：科学技术文献出版社，2004：96－98．

［3］Erdoes LS，Devine JJ，Bernhard VM，et al．Popliteal vascular compression in a normal population［J］．J Vas Surg，1994，20：978－986．

［4］Atilla S，Akpek ET，Yucel C，et al．MR imaging and MR angiography in popliteal artery entrapment syndrome［J］．Eur cadiol，1998，8：1025－1029．