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60例老年急性结石性胆囊炎手术治疗临床效果观察

2012-01-29朴日升

中国医学创新 2012年17期
关键词:坏疽胆囊炎体征

朴日升

急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管,导致胆汁排泄障碍,引起继发性胆囊细菌感染,胆囊内压力升高,从而引起急性炎症。老年患者比例增多,老年结石性胆囊炎发病率有升高趋势。由于老年患者多合并其他慢性疾病,导致手术风险增加。本文选择笔者所在医院老年结石性胆囊炎患者,分析其临床特点和手术治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2009年10月-2011年10月结石性胆囊炎老年患者60例,上述患者中男32例,女28例,年龄最小为60岁,最大为83岁,平均年龄为(68.5±5.9)岁;发病到就诊时间为2~8 d;平均病程为(5.1±2.4)d。

1.2 临床症状和体征 本组60例患者中,31例患者体温升高;16例患者皮肤巩膜出现轻度黄染;右上腹体格检查出现反跳痛和肌紧张共26例,以上患者均有墨菲氏征阳性。患者均经B超检查,结果提示胆囊炎胆囊结石,15例患者胆囊出现萎缩,11例患者胆总管出现轻度扩张,均为肝内外胆管结石。

1.3 合并慢性疾病 本组患者中合并高血压患者28例,合并糖尿病患者17例,合并慢性阻塞性肺病患者5例,肝肾功能检查异常患者9例,心电图检查提示心肌供血不足18例。

1.4 治疗 本组患者入院后积极禁食、营养支持、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡,给予抗生素抗感染,积极控制血压、血糖等,改善患者术前一般状况,纠正贫血或低蛋白血症,监测患者生命体征,术前对患者进行充分评估,了解患者对麻醉和手术的耐受程度。根据患者具体病情等情况,11例患者实施急诊手术,其余49例患者行择期手术。其中开腹单纯胆囊切除术39例,胆囊切除联合胆总管探查术11例,胆囊造瘘术5例,胆囊切口取石术5例。

2 结果

本组患者在积极处理合并疾病等基础上实施手术治疗,其中2例患者死亡,58例患者治愈出院。1例死亡患者为急诊手术,死于严重心律失常,1例死于严重肺病感染及多脏器功能衰竭。术后出现切口感染3例,肺部感染2例,均经抗生素积极抗感染治疗后痊愈。

3 讨论

胆囊炎的发病与胆内结石关系密切,容易出现胆管炎、胆囊坏疽穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克、多器官功能衰竭等,严重威胁到老年患者的生命安全。随着年龄增大,老年患者的神经传导功能衰退,对疼痛的敏感程度下降,反应迟钝,对炎症反应的应激程度降低,所以老年患者的腹膜炎体征不显著[1-2]。由于老年患者腹壁肌肉松弛,脂肪较多,腹壁体征不明显,容易出现误诊。再者,老年患者多合并有动脉粥样硬化,胆囊动脉属于小血管,其硬化较为明显,当炎症发生后,容易发生栓塞,引起胆囊炎,进而导致胆囊内压力增高,容易发生胆囊坏疽、内源性胆道感染等,坏疽发生后容易导致穿孔,形成腹膜炎,出现腹膜炎体征,严重的可发生感染性休克死亡等。另外,老年患者多合并有高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等,这些都影响手术顺利进行,影响患者对手术的耐受程度[3-4]。

在老年结石性胆囊炎的手术治疗中,要根据患者具体情况选择急诊手术或者择期手术。一般来说,急诊手术适用于胆囊结石并发胆囊破坏的患者,如出现严重的化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎等,此时要积极对患者实施抗休克治疗,同时做好术前准备,实施急诊手术。由于老年结石性胆囊炎病情发展快,要根据患者及早实施手术,尽量避免复杂手术,手术时间要短,能够缓解患者病情,降低手术的风险[5]。

给予积极保守治疗,病情稳定,在密切观察患者病情基础上可实施择期手术。研究表明,急诊手术时老年患者的死亡率显著高于择期手术患者。特别是合并有心血管疾病的患者,其急诊手术的风险更高。对于择期手术患者,积极处理合并慢性疾病对手术安全性至关重要。

在本文中,根据患者具体病情和一般情况,分别对所选患者实施急诊手术或者择期手术,除2例患者死亡外,其他患者均痊愈出院。所以,积极处理老年结石性胆囊炎患者合并的慢性疾病,掌握手术时机和选择适当的手术方式,预防术后并发症,是提高老年结石性胆囊炎临床治疗效果的关键。

[1]梁力建,张继红.老年人胆石症的处理[J].临床外科杂志,2004,12(12):726-727.

[2]曹予文,李晓勇,周百中,等.老年急性胆囊炎158例外科治疗分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(18):4432-4433.

[3]王雨,戴睿武,阎勇,等.老年患者急性结石性胆囊炎的临床特点及相关处理对策的研究(附126例报道)[J].华西医学,2008,23(4):719-720.

[4]马其彬.老年胆石性胆囊炎6O例I临床特征及外科诊治分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(18):4453.

[5]黄忠荣,汤成华,高尚志.老年外科围手术期治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006:34-94.

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