延长脑瘫患儿静脉留置针留置时间的护理体会

张素霞 杜幸红

近年来，随着护理科学的不断发展进步，静脉留置针应用越来越广泛。静脉留置针在临床运用中，既保护了患儿的血管，同时保证合理用药时间，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量[1]，特别适合长期住院或反复治疗的脑瘫患儿，所以护理人员要加强责任心，做好静脉留置针的临床护理显得非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3-12月，选择脑瘫患儿留置针静脉输液80例，其中男52，女28例。平均住院时间为60 d，年龄3个月～2岁。头部静脉留置针59例，置管时间为6～10 d，手背静脉留置针13例，置管时间为5～7 d，足部静脉留置针8例，置管时间为2～6 d。

1.2 方法

1.2.1 组织全科护理人员学习 学习正确和规范的操作方法，使每名护理人员都能掌握静脉的选择、妥善的固定、正确的封管方法、置管期间并发症的预防。掌握健康教育内容、置管期间的观察护理。有效延长置管时间，减少反复穿刺给患儿带来的痛苦。

1.2.2 备齐用物 选择合适型号的留置针，80例脑瘫患儿全部使用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的Y型密闭式静脉留置针。使用前检查留置针的有效日期，外包装是否完整，套管是否破裂，针头是否有弯钩等。

1.2.3 静脉的选择 选择血管要细致、耐心，通常选择静脉粗直、弹性好、血流丰富、易于固定，避开关节及静脉瓣的血管。针对脑瘫患儿尽可能选择额正中静脉、颞浅静脉及耳后静脉，其次为上肢静脉，尽量不选择下肢静脉。因下肢远端血流缓慢，不但影响输液效果，还因封管后血液回流至套管内，堵塞管腔。

1.2.4 穿刺方法 严格执行无菌操作原则，以进针点为中心，常规消毒皮肤2次，直径6～8 cm，穿刺时放松外套管，转动针芯使针头斜面向上。操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、食指持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，直刺静脉，见回血后压低角度，再进0.2 cm左右，然后左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，注意边退针芯边置入外套管，避免针芯触及血管壁。穿刺成功后，妥善固定。

1.2.5 妥善固定 穿刺成功后根据患儿活动度及合作程度选择固定方法，对于活动少、合作程度好的患儿用无菌透明敷贴行封闭式固定，再在敷贴处用长条胶布与血管走行垂直方向上加强固定。对于活动度大、又不太合作的患儿在一般固定的同时用物理方法适当制动，夜间睡觉时，留置针在头部的应戴上弹力帽，留置针在手脚部的应戴上棉布套。

1.2.6 正确封管 正确的封管方法是保证成功留置的关键[2]。输液完毕，用注射器抽取肝素钠配置液3 ml，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，先缓慢推注2 ml。推注时压力不可过大，防止造成患儿血管胀痛，然后边推封管液便退针，使封管液充满整个管腔。封管夹在近针柄1.5 cm处夹闭，防止血液回流至管腔内[3]。减少堵管的发生，延长置管时间。

1.3 护理

1.3.1 观察与护理 加强观察和巡视，根据患儿年龄、药物性质调整适宜的滴速，注意置管日期、时间、肝素帽至少每周更换一次[4]。每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿等炎症反应，同时注意观察患儿体温变化。在留置过程中，出现贴膜卷边、穿刺处漏液，及时消毒穿刺部位，待干后更换贴膜，妥善固定。时刻注意保持穿刺部位的清洁、干燥，做好全面护理。在工作中护理人员应认真钻研技术，做好患者的健康教育，进一步熟悉和掌握留置针的护理操作技术，认真进行留置针的观察护理，有效延长留置针的置管时间。

1.3.2 健康指导 在穿刺前，向患儿家长解释使用留置针的目的、注意事项，指导在留置过程中妥善护理对延长留置时间的重要性。若穿刺部位在头部，应避免或减少枕头、被褥、衣服等各种外力对留置针的摩擦。若穿刺部位在四肢，用宽松适宜透气的棉布套套上，防止造成自行脱出或抓脱留置针。留置针肢体上端的衣服要宽松适宜，在输液或休息过程中输液肢体切勿长时间处于某种强迫体位造成疲劳，发生不自主移动和躁动；避免长时间压迫有留置针的肢体，血液回流受阻，导致血液凝固阻塞。提高护理人员责任心，加强巡视，指导患儿家长精心看护。

2 结果

针对脑瘫患儿住院时间长或反复住院治疗的特点，在临床留置针使用过程中，严格无菌操作，选择好穿刺血管和穿刺针，妥善固定贴膜，掌握正确的封管技术，勤观察、勤指导。本组80例脑瘫患儿在置管期间，经过护理人员的精心护理，留置针的使用时间均有不同程度的延长。

3 讨论

静脉留置针的应用，为临床护理工作提供了方便、快捷的输液方式，也避免了反复穿刺给患儿造成的痛苦及血管损伤。针对脑瘫患儿住院时间长或反复住院治疗的特点，在为患儿应用静脉留置针的过程中，护理人员要做到如下几点：(1)临床护士要有高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质，做到人人掌握留置针的穿刺技能；(2)加强患儿家长的健康教育，在穿刺前做好解释工作，取得家长的理解和信任；(3)掌握正确的穿刺方法，严格执行无菌操作技术，穿刺成功后要妥善固定；(4)掌握正确的封管技术，留置针的留置时间长短与封管技术得当与否息息相关[5]；(5)在患儿置管期间加强静脉留置针护理工作，护士要充分发挥主观能动性，发现问题及时处理。通过以上的护理措施，80例脑瘫患儿留置针置管时间为2～10 d，平均6 d，有效地延长了留置时间，最大限度发挥留置针的优势，减轻了护理人员的心理压力，提高了工作效率，改善了护患关系，提高患儿家长的满意度。

[1] 殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2005:370-373.

[2] 董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，38(9):719.

[3] 吴双伟.脉冲式封管法在静脉留置针输注营养液中的应用[J].护理学杂志，2006，21(23):36-37.

[4] 宋春颖.静脉留置针的操作方法与护理[J].中国实用医药，2011，6(5):211-212.

[5] 岳利莹，王素红，于敬.静脉留置针应用问题及护理技巧[J].中国医学创新，2011，8(1):106-107.