宋康应用培补肝肾法治疗内科杂症经验

陈 芳 宋 康

浙江省中医院肺功能室，浙江杭州 310006

宋康教授为全国第四批老中医药专家学术经验继承指导老师，从医40余载，造诣颇深，培补肝肾法是治疗内科杂症中常用的治法，其采用该法在“异病同治”的辨证论治指导下，对具有肝肾不足本质表现的不同人群、不同疾病各有侧重，临床取得较满意疗效，现将其经验介绍如下。

1 老年骨质疏松症

老年人随着年龄增长，多正气耗损、肝肾不足，脏腑气血内虚、阴阳失调，易患骨质疏松症[1]。宋教授认为，老年人自五六十岁后，开始出现衰老、血不养筋、运动不灵等迹象，均与肝肾虚衰有关。肝血充盈，肢体筋脉才能得到充分濡养；肾精足，则肢体骨骼强壮有力，故肝肾并调，筋骨同治，才能充分发挥肝血荣筋、精生骨髓的作用，才能使肝血充盈，肢体筋脉得以濡养，肾精充足，四肢骨骼强壮有力。所以，老年骨质疏松症可予培补肝肾法治疗，以补阴为主或阴阳双补。常用六味地黄汤加减，方中熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓6味中药组成，滋补肾阴为主；从药方的组成来看，它可以达到三阴同补（补肾阴、补肝阴、补脾阴）的效果，熟地黄可以补肾阴；山茱萸则是肝肾同补，通过补肝来达到补肾的目的；山药能健脾益肾，通过健脾来补后天。男性多加用杜仲、桑寄生、怀牛膝壮筋骨、祛风湿，牛膝为引经信使，入肾经，诸药共奏滋养肝肾，壮阳生髓之功效。女性多加用仙茅、仙灵脾，这两味药为温阳益肾之要药，温润而不燥烈。合并心血管疾病的老年患者，加用石菖蒲、郁金治疗，若关节疼痛明显者，可适当加入虫类药物和祛风止痛药物，如白花蛇、地龙、羌活和独活等，可舒缓筋骨，更有搜风通络止痛、提高患者生活质量的作用。

典型病案：邵某，男，59岁，2010年9月初诊。反复腰膝关节疼痛1年加重2个月。现症见面色少华，神疲乏力，腰膝关节疼痛，酸软无力，站久或劳累后疼痛加重，二便正常，舌淡，舌苔薄白，脉沉细无力。辨证为痹症，属肝肾亏虚证。治以滋补肝肾，佐以通络止痛之法。六味地黄汤加味，药用枸杞 12 g、生地 15 g、山萸肉 10 g、淮山药 10 g、泽泻 10 g、丹皮10 g、茯苓15 g、独活12 g、川断15 g、槲寄生10 g、潼蒺藜15 g，牛膝 15 g、枳壳15 g、葛根 18 g、丹参 15 g和甘草 5 g，7剂，水煎服。用药7 d后腰疼稍缓解，但舌苔转白腻，考虑痹症夹湿，二诊加用薏苡仁30 g，羌活12 g，茯苓改茯苓皮30 g，继服7剂；三诊，加入白花蛇10 g、地龙10 g搜风通络，后症状明显缓解。

2 壮年不孕不育症

肾为先天之本，藏精之脏，司生殖、主骨，纳气，开窍于耳及前后二阴，主宰人体生长、发育和生殖机能，对男子的生精和女子天癸的成熟和冲任二脉之通盛极为重要。肝为藏血之脏， 主情志， 主疏泄，肝肾同司下焦， 肝藏血， 肾藏精，精血相生，乙癸同源，子母互济，冲任平调养肝肾即益冲任之源也，源盛气调则流自畅。肾脏作强，冲盛任通，月事应时下，是成胎生化之真机也[2]。故宋教授主张不孕不育症若辨证为肝肾不足证，治宜调补肝肾，方以六味地黄汤加味，男性予金毛狗脊、鹿角胶补肾壮阳，女性调经通脉，温养冲任之源。经前温补肾阳，加用仙茅、仙灵脾，配合益母草活血化瘀可见良效。

典型病案：裘某，男，38岁，2011年2月初诊，结婚多年未育，曾作精子活力测定和数目测定均在正常范围。体形瘦长，面色白，平素怕冷，腰酸乏力，眩晕耳鸣，遗精，舌淡少苔，脉沉细。辨证为肝肾不足，阴阳俱损，治以补肾壮阳，收涩止遗，药用山萸肉15 g，茯苓15 g，泽泻10 g，淮山药15 g，丹参15 g，薏苡仁30 g，金樱子12 g，覆盆子10 g，桑螵蛸10 g，菟丝子10 g，补骨脂10 g，炙桂枝6 g，甘草5 g，7剂，水煎服。二诊腰酸好转，加用制玉竹12克，紫河车粉3克，继服14帖，遗精减少，继服28帖，诸症好转。2个月后妻子怀孕遂停药。

3 青年黄褐斑

黄褐斑是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病，皮损多呈蝶形，分布于面部、前额、两颊部，为淡褐色至咖啡色斑片，好发于中青年女性，大多数人还出现面色晦暗，月经不调，易疲劳等症状，现代医学称之为“妊娠斑”“蝴蝶斑”。宋教授辨证本病病机为本虚标实之证，其本在肝肾阴虚，阴虚及阳，其标在气郁血瘀，调补阴阳，填精补髓之法，令阳气渐壮，发生鼓动有力，阳生阴长，精血充沛，血脉流畅，自然痰祛新生，颊面皮肤得养，色斑逐渐消退美容，减轻色素沉着。加之肺主皮毛，肺失濡养，外风侵袭，需用滋补肝肾及肺之品，以脏养颜，方用六味地黄汤加味，方中以熟地黄、山茱萸滋阴益精、益阴固阳为君，淮山药、女贞子助君药滋补肝肾，增强滋阴功效；北沙参、当归为臣既可助君药滋阴，又可益气补血，化生阴液为佐，米仁健脾利湿，抗氧化作用，白芷、白鲜皮和地肤子祛风通窍、抗过敏作用。全方组合，共奏培补肝肾、行气活血美白之功[3]。

典型病案：陈某，女，36岁，2010年6月初诊，反复颜面出现黄褐斑6个月，伴腰膝酸软乏力，月经不调，时有口干，舌淡苔薄白，脉细。辨证为肝肾阴虚症，治以补肝肾，祛风化斑。药用熟地 12 g，山萸肉 15 g， 淮山药 15 g，茯苓 15 g，泽泻 10 g，女贞子12 g，北沙参 15 g，当归15 g，米仁30 g，白芷10 g，地肤子10 g，柴胡10 g，广木香10 g，甘草5 g，7剂，水煎服。用药7 d后腰酸好转，面部色斑转淡，继用7剂，后经前腹痛，加益母草30 g，小青皮10 g，赤芍10 g，理气止痛通经，再服7剂，黄褐斑基本消失。

4 小儿遗尿症

3岁以下的婴幼儿由于经脉未盛，脏腑未坚，智力未全，可引起遗尿；或年龄虽3岁以上，因白天游戏过度，过于疲劳，睡前饮水过多，而引起暂时性遗尿，或偶发一二次遗尿，均不属病变[3]。但若幼儿生长发育较同龄儿童迟缓，夜间出现遗尿、尿频，中医辨证为肝肾不足者，发病多为先天禀赋不足，素体虚弱，肾气不足，下元不固；也可因后天失养，病后失调，肺脾气虚；或由肺脾及肾，导致肾虚；或心肾不交，水火不济，心志不能下达于肾，肾虚不能主水，则膀胱不能固其水液。宋教授临床大多从肾论治，用补肾固摄下元法，在六味地黄汤的基础上加用桑螵蛸，益智仁固肾缩尿，黄精和玉竹填精益髓。

典型病案：董某，女，7岁，2010年4月初诊，患儿3年前夜间遗尿，近年加重，每夜必遗尿1～2次，就诊时见面色白，神疲乏力，纳差，小便清长，舌质淡，苔白，脉沉细，辨证为肺肾气虚，治以温肾益气，固摄止遗。药用山萸肉10 g，山药10 g，茯苓 10 g，生黄芪 6 g，补骨脂 6 g，炙麻黄 3 g，太子参 10 g，桑螵蛸10 g，益智仁10 g，制玉竹6 g，覆盆子10 g，鸡内金5 g，10剂，水煎服。用药10 d后夜间遗尿自止，随访1年无复发。

中医内科杂症中，辨证论治是临床诊治疾病的基本法则。证的概念饱含内在的病机，贯穿内科各种疾病。在临床浩瀚病例中，宋康教授以繁就简，辨证紧扣“肝肾不足”证的内涵，针对不同年龄人群，不同疾病，采用培补肝肾之法“对症下药”，异病同治，临诊取得良好疗效。但是宋教授也强调，补法需分清主次，掌握好适应证，切忌补而不分气血，不辨寒热，不识开阖，不知缓急，不分五脏，不深求调摄之方以误人者。医者临床运用补法须掌握好适应证，切不可掉以轻心。

[1]吴笛，陈日辉，方锦鎏.调补肝肾法为主治疗老年性骨质疏松症31例[J].山东中医药大学学报，2008，32（2）：126-127.

[2]邓伟民，邵玉，张金玉，等.中药益气养血补肝肾法对辅助生育胚胎种植率的影响[J].广州中医药大学学报，2008，25（20）：106-108.

[3]张良，谢宁. 中医药治疗小儿遗尿体会[J].中医药学报，2010，38（3）：68-69.