平阳霉素注射治疗唾液腺黏液囊肿228例

阳可强

云南省昭通市中医院口腔科，云南昭通 657000

唾液腺黏液囊肿（mucocele）包括小唾液腺黏液囊肿及舌下腺囊肿[1]，是口腔颌面外科常见病之一，传统方法多以手术切除为主，王海波等[2]曾有微创治疗舌下腺囊肿的报道，2008年9月～2011年6月笔者所在科室尝试运用平阳霉素（Pinyangmycin，PYM）加地塞米松（dexamethasone，DXM）以及利多卡因局部硬化治疗唾液腺黏液囊肿228例，疗效确切、结果满意，现将治疗体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组228例，男67例，女161例，男女之比为1︰2.4；年龄2～82岁，平均（38.6±5.9）岁。发生在口底左侧的舌下腺囊肿20例，右侧26例，其中单纯型43例，口外型1例，哑铃型2例。表现为口底黏膜淡蓝色囊性肿块，多以口内异物感就诊始被发现，肿块消长反复，与进食与否无明显关联，痛感不显。肿块质软大多数可穿刺抽出淡黄色拉丝状液体，也是得以确诊的重要依据。下唇黏膜唾液腺黏液囊肿93例，颊黏膜唾液腺黏液囊肿36例，腭黏膜唾液腺黏液囊肿25例，舌前腺囊肿28例。未破损者表现为黏膜下淡蓝色或苍白色增生肿块，除外肿胀不适感外，一般无疼痛，穿刺可抽出棕黄色蛋清样或无色黏稠液体；破损者除上述表现外，尚可查见黏膜表面乳头状、瘢痕状或菜花状硬结增生，此表现最易导致误诊，应注意鉴别。

1.2 治疗方法

患者经胸片、血常规、生化免疫等常规检查，结果正常并签署知情同意书后方可接受治疗。临用前将PYM 8 mg（天津太河制药有限公司，H12020933）、DXM 5 mg（天津药业集团新郑股份有限公司，H41021255），加入2%盐酸利多卡因注射液（重庆西南药业股份有限公司，H50020038）3 ～ 4 mL配制成混悬液。根据囊肿体积之大小决定用药量，一般以体积与药物容量之比为1︰1为好。囊肿曾经破裂且裂口已愈合者，直径＜2.0 cm和张力不高者，经肿块旁正常黏膜处进针，在囊腔内注入药液约1.5～2.0 mL或注射致囊肿体积增大约1倍时停止注药并留针约1～2 min，退针后以无菌纱球压迫1～2 min，留观30 min无异常后方嘱患者离去。直径≥2.0 cm或囊肿张力较高者，先将囊液尽量抽尽，不必更换针头将盛有配制好药液之注射器换上徐徐注入，至未抽囊液前般大小即可。注意事项同前，必要时口服抗生素3 d，也主张囊腔内多点注射。未愈者可10 d左右重复注射，4次为1个疗程。观察1个月，仍未愈者可重复治疗或改行他法。

1.3 疗效评价

治愈：硬化治疗后囊肿消失，黏膜色泽正常，质地柔软，唇、舌活动自如，无麻木肿痛及其他不适者；基本治愈：囊肿缩小或硬结2/3以上者或仅触及黏膜下局部硬结者，黏膜色泽正常，唇、舌活动自如，定期观察半年内肿块软化或消失者；好转：囊肿体积明显变小且大于1/2以上者，经2个疗程治疗仍未完全消失，尚需继续观察或改用他法治疗者。

2 结果

治疗后经6～24个月随访，治愈217例（95.18%），基本治愈8例（3.51%），好转3例（1.31%）。其中9例为外院治疗失败转入笔者所在医院求治者，经用本法注射1～3次，告痊愈。全部病例治愈和基本治愈率为98.69%，有效率为100.00%，均无复发。注射1次治愈者24例（10.53%），2～3次者183例（80.26%），4次者18例（7.89%）；3例应用2个疗程好转，2例改行手术治疗，1例改行激光治疗。

3 讨论

Mucocele为假性囊肿，主要由唾液腺导管系统的部分阻塞或因炎症及非感染性炎性反应导致肿胀或由微小涎石、分泌物浓缩或导管系统弯曲等因素引起的唾液潴留囊肿；也可因腺体、导管损伤破裂，唾液溢入组织内形成外渗性囊肿。小唾液腺黏液囊肿好发于下唇及舌尖腹侧，腭部及颊部也不少见，罕见于上唇。囊肿位于黏膜下，呈半透明、浅蓝色的小泡，状似水泡，质软而富有弹性。囊肿极易被咬伤而破裂，反复破损则表现为较厚的白色疤痕状突起，透明度减低囊肿临床特点不再突出，口腔异物感明显，多因发现肿块而就诊。CSLG多位于口底黏膜与口底肌筋膜之间，少数位于皮下组织与肌筋膜或肌筋膜间隙之间，前者透过黏膜呈浅蓝色，质地柔软，边界欠清，活动度尚可，生长缓慢，少数患者有口底牵紧感，多数无自觉症状，多因他病就诊而发现。后者多以颌下区反复肿胀之难愈肿块而求治。

小唾液腺黏液囊肿的治疗有2%碘酊或20%氯化钠注射及手术切除等[1]。舌下腺囊肿传统治疗以手术为主，袋形缝合术的治愈率为40%，囊壁摘除术的治愈率为77.7%，且极易复发，只有实施手术摘除舌下腺才能根治[3]。手术过程的恐惧感、口腔术野之狭小、儿童手术的全麻需求、老年患者的手术禁忌等都是制约该病治疗选择的客观因素，特别是CSLG手术创伤较大，术后口底肿胀明显，舌运动暂时受限以及舌神经损伤、口底血肿、慢性下颌下腺炎等并发症增加了治疗风险同时也限制了手术的适应证，其他方法如微波热凝和注射高渗盐水治疗也有报道[4]。本组228例病例经平阳霉素硬化治疗其治愈和基本治愈率达98.69%，为唾液腺黏液囊肿的治疗提供了又一种非手术治疗选择且拓宽了应用范围，也容易被儿童、老年患者及手术禁忌者所接受。

PYM是国产的广谱抗生素，主要应用于癌肿的治疗，其对血管瘤内皮细胞有抑制作用，可用于治疗血管瘤和脉管畸形[5-6]。PYM抑制细胞胸腺嘧啶苷参入DNA，竞争性地与细胞DNA结合，使细胞合成破坏并分解：作用于mucocele分泌细胞代谢的分裂期，使其变性失去分泌功能[7]。同时，PYM有使局部组织纤维化的作用，作用于囊肿可使囊壁纤维化。DXM有抗炎、抗肿瘤、抗毒素、抗休克及软化瘢痕等药理效应[8]，用于mucocele治疗有着良好的协同作用。2%利多卡因溶液既是溶剂又是镇痛剂，保证了注射过程的微创无痛。

Mucocele硬化治疗不良反应轻微，本组11例（4.82%）发生肿痛，一般1 ～ 2 d内自行消失；舌尖麻木7例（3.07%），颌下区肿痛4例（1.75%），下唇麻木2例（0.88%）；未见高热、寒战、皮疹、水泡、休克、过敏等症。术后2 d宜以清淡凉软饮食为主以防感染。

综上所述，mucocele均可运用囊腔内注射平阳霉素进行硬化治疗。它是一种安全、有效、经济、简便、实用的非手术疗法，对于幼儿及不能耐受或不愿手术的患者不失为可以推广的首选治疗方法。

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