中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎1例

杨玉龙 许依春 曹建春 刘继前

（1河南省开封市中医院普外科，开封475000；2北京中医药大学东方医院周围血管科，北京100078）

中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎1例

杨玉龙1许依春1曹建春2刘继前2

（1河南省开封市中医院普外科，开封475000；2北京中医药大学东方医院周围血管科，北京100078）

血栓闭塞性脉管炎；介入治疗；中西医结合疗法

1 病例介绍

患者，男，41岁。1年前无明显诱因出现双下肢发凉、麻木，当时未予诊治，后症状渐加重，且出现左下肢胫前局部硬结，发红疼痛，呈条索状，反复发作，此愈彼起，双下肢间歇性跛行逐渐加重，后逐渐出现静息痛，疼痛剧烈。患者生活条件尚可，无久居寒冷及湿冷生活史，吸烟史30年，每日2包。查体：双足背发暗，无溃疡，双足趾发凉，左胫前有一长约20cm条形发暗区，双足背局部有硬结，压痛明显，双侧足背动脉及右胫后动脉搏动未触及，右腘动脉搏动减弱，双侧股动脉搏动尚可。血常规、凝血功能、尿常规均未见明显异常。双下肢CTA显示：右侧腘动脉完全闭塞，双下肢膝下动脉闭塞可能。患者舌红，苔黄腻，脉数，饮食、二便正常。

2 治疗经过

入院后给予静脉应用前列地尔祛聚、罂粟碱扩管、血栓通活血化瘀治疗。给予中药汤剂以清热利湿，化瘀通络，方药：金银花140g，当归尾30g，玄参30g，甘草30g，陈皮10g，白术20g，鸡血藤30g，伸筋草20g，生杜仲20g。入院5天后右下肢股动脉顺行穿刺右下肢动脉球囊扩张成形术。术前造影显示：右股浅动脉下段轻度狭窄，右腘动脉、胫前动脉、腓动脉完全闭塞。选择右侧腘动脉，胫前动脉、腓动脉经PTA球囊导管开通该动脉至足踝部；且微导丝甚至开通到右足大趾。再应用微导丝配合微导管超选至腓动脉，开通该动脉至踝部动脉网。再造影显示：股浅、腘、胫前、腓动脉通畅，膝部、足部侧枝循环显著增多。术后继续前列地尔祛聚、罂粟碱扩管、血栓通活血化瘀改善下肢血运治疗。双下肢肤温肤色可，双足背动脉、胫后动脉搏动可触及。继续治疗1个月后双下肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行症状基本消失，临床基本痊愈。3个月后随诊，患者无复发。

3 讨论

血栓闭塞性脉管炎俗称脱骨疽，是一种累及血管的慢性闭塞性疾病。主要累及四肢的中、小动脉和静脉，尤其是下肢为常见，病程缓慢。其病因多由于吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、营养不良等因素引起，其病理学改变主要是血管壁全层炎性改变、内膜增厚、管腔内血栓形成，而后机化闭塞，肢体缺血性坏死，是一种致残率很高的周围血管病，其治疗原则是防止病变发展，改善患肢血供，减轻患肢疼痛，促进溃疡愈合。目前除坚持戒烟、患肢运动练习等一般治疗外，中医、西医有各种各样的手段和方法。笔者认为中医治疗有较大的优势，能够极大地减少复发几率，尽最大可能的保留患者肢体。如静脉应用中成药，口服中药汤剂以四妙勇安汤加减，因患者舌红，苔黄腻，脉数，一派湿热之象，加之患者喜食膏粱厚腻，日久脾阳不振，脾的运化功能失常，不能散精于血脉，逐渐气血两亏，气血难达四肢末端，故应用四妙勇安汤加减以清热利湿，化瘀通络。但如何能够让药物快速的达到病变的、闭塞的血管，近年来新兴的微创介入治疗能够打通闭塞的血管，但文献报道介入治疗在血栓闭塞性脉管炎的治疗上存在复发的情况，通常10天以后复发，原来打通的血管重新闭塞。本例病人在介入之前应用中西医结合对症治疗，但症状改善不明显。介入治疗后继续上述方法治疗，患者症状明显改善。介入治疗可以打通闭塞的血管，提高血管病变处的血药浓度，促进病变血管的恢复。在本例介入治疗中，我们一直将闭塞的血管应用微球囊开通至足踝部，微导丝甚至开通到右足大趾，这样使血流更加充分达到患肢末端，有效地缓解了患足麻木、发凉、疼痛的症状。术后继续巩固治疗，预防已开通的血管再闭塞。这样有效的降低了血栓闭塞性脉管炎的复发率。○Z

[1]陈锐.四妙勇安汤临床新用[J].中国社区医师,2012,(13)∶12.

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[3]魏大燕.纯中药治疗血栓闭塞性脉管炎2例[J].中国中医药现代远程教育,2010,(19)∶51.

[4]姜杰瑜.活血化瘀法治疗血栓闭塞性脉管炎50例[J].中国中医药现代远程教育,2008,(01)∶54.

[5]胡培良,李建霖.金纳多治疗血栓闭塞性脉管炎64例[J].中国中医药现代远程教育,2010,(06)∶83.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.030

：1672-2779（2012）-14-0045-01

：赵文学

2012-05-02）