名老中医杨从鑫治痰经验

王献力 杨从鑫



名老中医杨从鑫治痰经验

王献力 杨从鑫

（安徽省亳州市华佗中医院感染科，亳州 236800）

杨从鑫；名老中医；治痰经验

杨从鑫主任是安徽省第三批名老中医，从医50余载，是亳州市最著名的中医专家，学验俱丰，病者云集，疗效卓著，享誉皖北。古人有“百病皆生于痰”“怪病多痰”之说。《医宗必读》说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”杨老重视从痰论治，他认为水液不归正化，停积为痰，痰之为患，流动不测，随气升降，痰浊阻络，可至血行不畅，形成瘀血，血瘀日久亦可化为痰水，痰瘀互结，胶固不化致人体脏腑功能进一步失调可成顽症，重症，怪症，常法治疗无效时，从痰论治常可收到好的疗效。笔者有幸师从于杨老，随诊实践，深受裨益，兹录其从痰论治验案数则如下。

例1 刘某，男，47岁。2010年3月12日初诊。患者半年前无诱因出现不寐，自行服用“舒乐安定、安神补脑液”等药物无效。在外院服用中药汤剂亦无效，心电图、胸片头颅CT等检查均无明显异常，遂来就诊。患者自诉入寐困难，有寐易醒，醒后不能再寐，入寐则恶梦连连，每日睡眠1～2h，倦态乏力，口干口苦，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。平素嗜好烟酒，喜食肥甘厚腻之物。杨老四诊合参，辨证为痰火内蕴，上扰心神。因饮食厚腻，土壅木郁，肝胆不疏，因郁生热，生痰生热故见诸症。予黄连温胆汤加减。处方：陈皮10g，炒酸枣仁30g，法半夏10g，竹茹12g，枳实10g，茯苓10g，黄连10g，瓜蒌15g，朱砂（另吞）3g，伏神20g，夜交藤30g，石菖蒲12g，大黄6g，茜草10g，甘草5g。5剂，每日1剂，水煎服，1日2次。3月17日复诊，患者上诉诸症明显改善，大便已正常。上方去大黄，加豆蔻10g。继服7剂，入寐几近正常，舌脉如常，以上方出入治疗1月，不寐已治愈。

按：《景岳全书·不寐》云“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多也”。本案中法半夏、石菖蒲、竹茹化痰降逆，清热和胃，止呕除烦；枳实、瓜蒌、陈皮理气化痰；茯苓、豆蔻健脾利湿，湿去痰不生；黄连、瓜蒌辛开苦泄，清热涤痰；茜草以活血通经；伏神、酸枣仁、夜交藤、朱砂以安神；大黄苦寒，开痰火下行之路；本案据症予以清化痰热，和中安神佐以重镇安神之剂，疗效较佳。

例2 张某，女，51岁，市民。头晕目眩7d，头不能转侧，眩晕欲扑，天旋地转，头重如裹，恶心呕吐，闭目静卧减轻，动则加重，纳呆乏力，脘腹痞满，口中粘腻，大便不调，形体略胖，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。行头颅CT，颈椎片，心电图等检查未见明显异常。据症，本病辨证为眩晕，痰浊中阻。治法以健脾和胃，除湿化痰。予半夏白术天麻汤加减治疗。处方：法半夏15g，白术20g，陈皮12g，茯苓10g，天麻12g，钩藤15g，地龙10g，木蝴蝶10g，浙贝母12g，砂仁10g，石菖蒲12g，代赭石20g，甘草5g，川芎10g。水煎服，每日1剂，1日2次，早晚服。服完5剂后，患者眩晕明显改善，呕吐已止，饮食转佳，能缓慢活动。效不更方，继服5剂，已无眩晕，生活可自理，舌脉如常，以上方出入治疗3周，眩晕已治愈。

按：杨老认为脾为生痰之源，主运化水谷，脾失健运，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊阻络，痰瘀互结，则清阳不升，浊阴不降，可致眩晕。《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”；元代朱丹溪提出：“无痰不作眩”。方中法半夏、陈皮降逆止呕，燥湿化痰；白术、砂仁、石菖蒲、茯苓化湿健脾；天麻、钩藤息风止痉；地龙通络化痰，浙贝母清热化痰，散结；木蝴蝶疏肝和胃；川芎活血化瘀通络。诸药合用共凑健脾除湿，活血通络，疏肝和胃，熄风定眩之效，故眩晕可愈。

例3 胡某，女，48岁，农民。2010年3月就诊。患者自述性情急躁易怒，失眠，常和家人生气，动气后自觉喉部有异物感，咽之不下，咳之不出，胸部满闷，胁肋胀痛，舌质淡红，舌边有瘀点，苔白腻，脉弦滑。曾行喉镜，胃镜等相关检查，未见明显异常。杨老据症辨证为郁证，痰气郁结。治法以行气开郁，化痰逐瘀安神。予“加味四七汤”治疗，拟方：法半夏20g，白茯苓20g，厚朴15g，紫苏12g，远志15g，炙甘草15g，伏神30g，陈皮12g，香附15g，夜交藤30g，佛手12g，姜黄12g，茜草10g，浙贝母15g，瓜蒌10g。水煎服，每日1剂，1日2次，早晚服。服完7剂后，患者上述诸症明显改善。以上方出入治疗1月余，诸症皆除。

按：杨老认为患者为肝郁脾虚，聚湿生痰，气滞痰阻，痰瘀互结，交阻于胸膈之上，故见胸膈满闷，胁肋胀痛，咽中有异物感等不适。本方中以厚朴、紫苏理气宽中；法半夏、茯苓和胃降逆，陈皮、香附、佛手行气解郁；浙贝母、瓜蒌清热化痰；伏神、夜交藤、远志以化痰安神；姜黄、茜草以活血化瘀。诸药合用共凑行气解郁，活血化瘀，化痰散结安神之效，故疗效较佳。

2011-12-01

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.065

1672-2779（2012）-02-0092-01

（本文校对：张文娟 ）