湿润烧伤膏治疗小儿深度烧伤86例及相关护理

孙书玉



湿润烧伤膏治疗小儿深度烧伤86例及相关护理

孙书玉

（河南省南阳市中医院烧伤整形科，南阳 473000）

总结湿润烧伤膏（MEBO）治疗小儿深度烧伤的护理要点。针对MEBO治疗小儿深度烧伤的护理问题，制定相应的护理措施。86例小儿深度烧伤全部治愈，无严重并发症。制定详细的护理措施是用MEBO治疗小儿深度烧伤的重要保障。

小儿深度烧伤；湿润烧伤膏；护理

我科自2003年1月至2010年1月，先后收治深Ⅱ至浅Ⅲ度小儿烧伤病人86例，全程规范运用湿润暴露疗法及湿润烧伤膏（MEBO）治疗，结合抗感染及营养支持，进行创面治疗及全身综合治疗的同时加强护理，使患儿均得以顺利康复，取得满意的疗效，现将护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2007年1月到2010年1月，先后收治深Ⅱ至浅Ⅲ度小儿烧伤病人86例。男54例，女32例；年龄最小30d，最大6岁，平均2.5岁；烧伤面积2%～40%，创面深度均为深Ⅱ度或浅Ⅲ度。烧伤原因：热液伤62例，火焰伤24例。86例患儿全部治愈出院，无1例死亡，未出现严重并发症，2例行残余肉芽创面植皮，无明显功能障碍。

1.2 治疗方法 创面污染不重无需清创，污染重的给予常规清创。采用北京光明中医烧伤创疡研究所研制的“美宝”牌湿润烧伤膏，直接涂于创面上，药膏厚度2mm，6～12h涂药1次，涂药前清除创面上残留药物和液化坏死组织，再涂药，有水泡的创面低位引流水泡液后直接在创面上涂湿润烧伤膏，5d后去掉腐皮和疱皮，用无菌纱布或棉垫吸干创面液化物，对渗出物多的创面每6h涂药一次，对渗出物少的创面12h涂药一次。对深Ⅱ°及Ⅲ°创面，用耕耘刀进行耕耘减张换药处理。无自愈能力的深Ⅲ°肉芽创面（面积＜3%TBSA以上的＝适时进行自体皮移植治疗。对于四肢的制成美宝纱布给予包扎，以免小儿乱动，污染创面不好管理[1]。

2 护理措施

2.1 一般护理 小儿好动，自控能力差，各组织器官发育均未成熟，如有不适不能表达，增加了患儿病情的观察。因此，要告知家长和每班护士如何观察患儿的病情变化。病房要保持干净整洁，常通风换气，每日地面室内常规消毒2次，保持合适的温度（25℃左右）和湿度（60%左右），观察患儿神志变化，患儿由哭闹转为安静，有可能病情突然加重。留置尿管的要记录24d尿量，未导尿的要正确估计患儿尿量。

2.2 休克护理 小儿因皮肤柔嫩，真皮层血管丰富，烧伤后易丢失大量水分；再则小儿循环代偿能力差，伤后不喜进食，极易出现休克，即使面积不大的烧伤患儿也可出现休克[2]，因此，小儿烧伤早期要立即建立好静脉通道给予补液治疗。我院均采取静脉留置针穿刺并给予保留，请有经验的护士行静脉穿刺并在相对好固定的地方穿刺静脉。患儿心肺功能差，输液不能过多过快，速度要严格控制，我院均采取输液泵控制速度。

2.3 创面护理 小儿皮肤柔嫩，任何烧伤都可使患儿烧伤程度加深，传统的干燥疗法也可使患儿烧伤深度进一步加重，因此MEBT/MEBO尤其适用于小儿烧伤，创面污染不重的可以直接涂MEBT/MEBO治疗，污染严重的可以先清创再涂药，面部、颈部、会阴部直接涂药不包扎，6～12h涂药1次，始终保持创面湿润均匀而不浸渍，确保创面引流通畅。根据创面渗出期、液化期和修复期的不同，调整MEBO的用量和涂药的间隔，直到创面完全愈合[3]。床上铺一次性消毒床单，根据情况，随时换，既避免创面感染，又保证创面湿润而不浸渍。对于四肢躯干部位因患儿好动，最好用MEBO纱布包扎。

2.4 高热及惊厥的护理 烧伤患儿治疗过程中常出现高热，原因一是体温调节中枢发育不完善，二是感染。对于体温过高的患儿要给予降温。首选物理降温，如无效可考虑药物降温，由于患儿体温调节中枢发育不完善，高热易引起惊厥抽搐，同时血脑屏障不完善，引起败血症和颅内感染[4]。因此，对于抽搐的患儿一定要行物理和药物降温，保持呼吸道通畅。使用镇静抗惊厥药物，加强抗生素的使用，并要查清何种原因引起的惊厥抽搐。

2.5 营养护理 小儿烧伤往往食欲不振，或头面部烧伤后影响进食或烧伤面积大、高热、抽搐造成营养差，不利于创面愈合。因此对小儿营养一定要注意，能进食的给予高蛋白、高营养、高维生素及易消化新鲜食物，不能进食者静脉补充要补足，如小儿氨基酸、高糖、脂溶性维生素、水溶性维生素等。

2.6 基础护理 耐心向家长解释谢绝亲友探视的重要性，减少感染的机会。保持适宜的病室环境，定期消毒。病室温度控制在27～32℃之间，相对湿度40%～60%；每日用紫外线照射消毒2次，每次60min。每天开窗通风2次。严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则。防止交叉感染及院内感染。

3 讨论

MEBO治疗Ⅲ度烧伤的目的深Ⅱ至浅Ⅲ度烧伤创面再生修复属完全性生理再生，其愈合后创面组织形态可以恢复正常[5]。同时小儿深度烧伤后在护理上存在许多与成人不同的问题，所以加强护理工作是非常重要的，实践证明：只有护理人员熟练掌握小儿的生理及病理特点，密切的观察病情，及时发现各种并发症的前驱症状。熟练掌握护理操作，才能有利于深度烧伤患儿安全的渡过休克关和避免了感染关，才能提高烧伤患儿的生存率和生存质量，使其达到预期的治疗效果。

[1] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京:中国医药科技出版社,2000:41.

[2] 魏大河.湿润疗法在大面积烧伤皮肤再生修复中的临床应用[J].中国烧伤疮疡杂志,2003,15(4):290-292.

[3] 李传吉,李俊君,胡建武.MEBT/MEBO在浅Ⅲ度烧伤创面愈合过程中的组织学观察[J].中国烧伤疮疡杂志,2003,15(4):272-278.

[4] 张妃雪.烧伤创面在湿润暴露疗法中的观察与护理[J].中国烧伤疮疡杂志,2002,14(1):30.

[5] 邹元明.湿润烧伤膏治疗面部深度烧伤临床疗效分析[J].中国烧伤疮疡杂志,2010,22(2):83.

2011-12-06

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.083

1672-2779（2012）-02-0116-02

（本文校对：张文娟 ）