腹腔热灌注化疗治疗恶性腹腔积液

高元兴



腹腔热灌注化疗治疗恶性腹腔积液

高元兴

（黑龙江省齐齐哈尔市第一医院，齐齐哈尔 161005）

探讨恶性腹腔积液的有效治疗措施。对180例恶性肿瘤并发腹腔积液的患者进行腹腔热灌注化疗，观察患者的腹水情况、生存率、并发症和毒副反应。恶性腹腔积液明显减少或消失，不良反应较少。腹腔热灌注化疗操作简便、高效、安全，能有效杀灭腹腔游离的癌细胞，缓解恶性腹水，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

腹腔热灌注化疗；恶性腹腔积液；中西医结合疗法

恶性腹水是恶性肿瘤引起的腹腔内液体的异常积聚，是恶性肿瘤晚期并发症之一，多为恶性肿瘤转移、复发或进展的结果[1]，可由胃肠道肿瘤、胰腺癌、肝癌、子宫癌、卵巢癌等引起。恶性腹水预后差，以胃肠道来源的腹水预后最差，生存期仅12～20周[2]。我院于2006年1月至2011年11月对恶性肿瘤疾病并发腹腔积液的患者施行腹腔热灌注化疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年1月至2011年11月收治的恶性肿瘤疾病并发腹腔积液的患者180例。其中男106例，女74例；年龄30～71岁，平均53.5岁；其中胃癌55例，结肠癌35例，直肠癌24例，肝癌37例，胰腺癌10例，卵巢癌19例，所有病例均经病理确诊；所选患者无发热、恶液质、严重心肺功能障碍、出血倾向，无心脏植入起搏器。

1.2 腹腔热灌注化疗方法 局麻下腹腔置管，如Tenckhoff导管、Pleurx导管、Foley导管等，文献报道导管最长放置引流时间为18个月[3]。导管与负压吸引器连接进行引流，2～3d间断引流完腹水，常规输注人血白蛋白。腹腔热灌注化疗前灌注温热生理盐水1500～2500ml，边灌边放液体，热灌洗结束后接TRL 2000型体外循环热灌注化疗机，设定温度45℃加热，调整入体温度43.5～44℃，出体温度41.5～42℃，加入化疗药如氟尿嘧啶1500mg/次、顺铂30mg/次、丝裂霉素10mg/次，持续恒温循环60～90min，循环结束后排除部分液体，留液量＞1500ml。每隔3d进行1次，连续3次。化疗期间定期监测肝、肾功能及血常规，观察各种不良反应等。

2 结果

2.1 疗效标准 参照WHO不可评价病灶的评价标准。完全缓解：腹水消失并持续4周以上；部分缓解：腹水减少50%以上并持续4周以上；稳定：腹水减少不足50%或增加小于25%以上，持续4周；无效：腹水增加20%，症状加重。有效率＝（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

2.2 临床疗效 完全缓解96例，部分缓解31例，稳定45例，无效8例，总有效率为70.6%（127/180）。

2.3 不良反应 轻度胃肠道反应23例，白细胞下降34例，谷丙转氨酶异常6例，不良反应经治疗后全部消失。

3 讨论

恶性腹腔积液属中医的“鼓胀”的范围。一般病初以气结为主，治则为疏肝理气，和胃消食；中期以水蓄血瘀为主，治则为利水消瘀解毒；后期往往虚实夹杂，治疗更加棘手，应兼顾正虚、邪实的特点，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，必须根据体质和病情施治[4]。

恶性腹腔积液临床表现为食欲下降、腹痛、腹胀、恶心、呕吐和呼吸困难等腹压增高的症状，病因主要包括液体回吸收障碍和渗出增多两方面。腹腔内游离癌细胞和残留微小癌灶的存在是恶性肿瘤术后腹腔内复发和肝转移的主要因素。

腹腔内热灌注化疗的理论基础是温度升高对肿瘤细胞有杀灭作用，肿瘤细胞在40～41℃时开始失活，到43℃时癌细胞膜上的蛋白质变性，使得维持细胞内自稳状态的某些多分子复合物如受体、转录酶等功能失调及肿瘤细胞内微小血栓栓塞，造成癌细胞缺氧、酸中毒、营养摄入障碍。温热还可直接导致S期和M期癌细胞死亡，最终导致癌细胞变性、坏死。同时术中温热效应与化疗药物又具有协同作用，大大提高了肿瘤细胞对某些化疗药物的敏感性。另外，反复多次腹腔灌洗，可使脱落癌细胞基本消失，减少就成为相加效应，更有利于降低局部复发和种植转移[5]。为了使药物能均匀分布在整个腹腔，与各个部位充分接触，注入化疗药物后输入2000ml温热生理盐水。

抗癌药物的选择依据以下几点：①药物必须能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；②药物必须有较高的腹腔渗透能力；③药物必须很快从血浆中清除；④药物必须有较强的穿透肿瘤组织的能力。国内任林广等报道腹腔内热灌注化疗联合透热治疗恶性腹水有效率为63.2%。罗京伟等利用射频热疗加腹腔热灌注化疗治疗晚期盆腹腔恶性肿瘤腹水控制率为71%。本组恶性腹水治疗有效率达70.6%，说明腹腔热灌注化疗可明显缓解恶性腹水，治疗的副作用小，患者耐受性好，取得了较好的近期疗效，值得临床推广应用。

[1] 孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001:262-263.

[2] 任习芳,陈岳祥,谢渭芬.恶性腹水治疗现状及对策[J].中华消化杂志,2006, 28(8):573-575.

[3] Brooks RA, Herzog TJ. Long-term semi-permanent catheter use for the palliation of malignant asciets[J].Gynecol Oncol,2006,101(2):360-362.

[4] 沈红梅,贾立群,黄杰.恶性肿瘤临床急症的中西医治疗概况[J].云南中医中药杂志,2007,28(9):46-47.

[5] 何运胜,江淮芜.进展期胃癌腹腔灌注化疗的研究现状[J].中国现代普通外科进展,2009,12(2):146.

2011-12-13

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.079

1672-2779（2012）-02-0111-01

（本文校对：苏玲 ）