“肺主为哕”理论指导针刺治疗肝病腹水伴呃逆43例

李建宇 刘飞飞 史文丽 刘士敬



“肺主为哕”理论指导针刺治疗肝病腹水伴呃逆43例

李建宇 刘飞飞 史文丽 刘士敬

（解放军 302 医院门诊中医科，北京 100039）

腹水；呃逆；针刺疗法；鱼际；肝病

呃逆，中医古籍称“哕”，是以气逆上冲、喉间呃呃有声，声短而频、令人不能自主为主症的一种病症，俗称“打嗝”。我科以《灵枢•口问》篇“肺主为哕”理论为指导，对43例肝癌及肝硬化并腹水的患者出现呃逆，采用补左手太阴少商为主的针刺治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 43例患者，均为我院住院及门诊确诊之肝癌、肝硬化并腹水的病人，其中肝癌26例（11例为术后患者），肝硬化17例；25例患者是曾采用过针刺或穴位注射内关、足三里穴无效而转诊者。年龄最小38岁，最大75岁；男39例，女4例；呃逆时间最短为12h，最长为10d。

1.2 治疗方法 ①主穴取左手太阴鱼际穴（第一掌骨中点，赤白肉际处）。配穴左足太阳至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁约0.1寸），《灵枢•阴阳系日月》篇提示：阴历正月、二月、三月为左足三阳经脉禁刺之月，故此时以右足阳明厉兑穴（第二趾外侧趾甲角旁约0.1寸）代替左足太阳至阴穴。②补泻手法：针刺补泻手法使用《标幽赋》旋转补泻手法，即：捻针时大指向前、示指向后转，同时嘱患者呼气为补；捻针时示指向前、大指向后转，同时嘱患者吸气为泻。左手太阴鱼际穴用补法，左足太阳至阴及右足阳明厉兑用泻法。③操作：要求统一刺激量，进针后留针候气，10min后旋转针体，先行补法，旋转针体7次，再行泻法，旋转针体8次，待10min后起针。

2 结果

2.1 疗效标准 一次治疗后评定24h内疗效。疗效标准:呃逆控制、症状消失为痊愈；呃逆频率减小，程度减轻为有效；临床症状无明显缓解为无效。

2.2 临床疗效 治疗后4h内痊愈17例，有效19例，随后在治疗后4～12h内痊愈16例；治疗后4～12h内见效4例，随后在24h内痊愈2例；治疗后12～24h内有效1例。治疗后12～24h内仍无效2例。24h内有效率95.3%。其中4h内有效率占总有效率的46.3%。

2.3 典型病案 王某，男，53岁，2008年6月27日下午，肝右叶癌伴腹水在我院住院治疗，因出现持续呃逆2d，病房医师予穴位注射内关、足三里穴无效而邀我科会诊。查体：脉弦滑，舌淡。予补左手太阴鱼际，泻左足太阳至阴。当行泻左足太阳至阴穴时，患者配合吸气时呃逆即止，出院时未再复发。

3 讨论

《灵枢·口问》篇曰“肺主为哕”[1]，“哕”为何与肺相关？《灵枢•口问》篇以肺与胃的生理关系来解释：“谷入于胃，胃气上注于肺”，而“哕”的发生是由于“故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相功，气并相逆，复出于胃，故为哕”[2]。

肝癌、肝硬化中晚期患者多伴腹水，属中医寒饮内停之证，寒饮流于肺，则“新谷气”不得“上注于肺”，而致“故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，气并相逆，复出于胃，故为哕”。

对于“哕”的治疗，《灵枢·口问》篇指出当“补手太阴，泻足少阴”[2]。考虑肝癌并腹水患者之呃逆与饮邪内停有关，而《素问•经脉别论》篇指出：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，故调整《灵枢·口问》之治疗方案为：补手太阴少商，泻足太阳至阴。这样配伍既可温肺以气化寒饮，又可导寒饮从膀胱而泻。同时这种配穴法又符合“天元针刺法”中的“十二经对冲取穴法”[3]原理。

由于《金针赋》认为旋转补泻手法之补泻“左与右各异”[4]，即左右同名穴位补泻结果不同。因此我们将补泻穴位之左右明确化：补左手太阴少商、泻左足太阳至阴。由于《灵枢·顺气一日分为四时》篇指出“病在脏者取之井”，而肝癌、肝硬化患者病邪深入五脏已久，故取井穴通达五脏元气乃可获效。

《灵枢·阴阳系日月》指出“正月二月三月，人气在左，无刺左足之阳”，目前我们虽然不明其理，但仍应尊重传统，况且肝硬化、肝癌病人，更应避免伤及其正气。故在阴历正月二月三月间不用左足太阳至阴穴，而改泻右足阳明、井穴、厉兑以和降胃气。

实践证明，本方法具有取穴精当、操作简单、见效快速、疗效确切的特点，故在临床上值得推广应用。

[1] 郭霭春.黄帝内经灵枢校注语释[M].天津:天津科学技术出版社,1989:253.

[2] 郭霭春.黄帝内经灵枢校注语释[M].天津:天津科学技术出版社,1989:247.

[3] 李建宇,董时军,刘士敬.十二经对冲取穴法理论探讨及临床应用举隅[J].安徽中医学院学报,2010,29(4):40-42.

[4] 杨甲三.针灸学[M].北京:人民卫生出版社,1989:816.

2011-12-05

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.029

1672-2779（2012）-02-0047-02

（本文校对：张文娟 ）