肺纹理形成之探讨

王海滨



肺纹理形成之探讨

王海滨

（山东省肥城市人民医院放射科，肥城 271600 ）

肺纹理；X线影像；肺血管

肺纹理是放射医学常用术语，是从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐渐分支，纹理逐渐变细变少。肺纹理由血管、支气管、及淋巴管所组成，其中主要是肺血管的分布影像，支气管淋巴管和其周围的间质组织虽然参与了肺纹理的组成，但在正常情况下，它们的密度较低，在X线上不能形成明显的影像，只有在病理情况下，它们在形成肺纹理的影像上比正常时占得比重要大，在X线上才显影。肺纹理是胸部（特别是肺部和心脏）的重要信息载体，肺纹理的改变能直接或间接的反映胸部（特别是肺部和心脏）的病理变化。目前，“肺纹理增强”一词在实际工作中常被滥用，有时可将一些正常变异甚至完全正常的肺纹理报告为“肺纹理增强”。对“肺纹理增强”一词，有些影像科医生及临床医生也没有真正理解其内涵。本人从事影像诊断多年，就肺纹理谈谈自己的认识。

1 肺纹理增多

1.1 支气管性肺纹理增强 其病理改变为支气管壁增厚，周围间质的炎症。表现为肺纹理粗细不均，其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影像。有时可见“轨道征”，两肺下野为著。常见于慢性支气管炎、支气管扩张等。

1.2 血管性肺纹理增强 主要由肺充血和肺淤血引起，见于由左向右分流的心脏病。肺血流量增加肺动脉扩张，表现为肺纹理粗大，边缘清楚，从肺门向肺内保持血管的特征。肺淤血多见于左心衰，肺静脉扩张所致。表现为肺纹理增多增粗，边缘模糊，肺野透光度减低。两者常伴有心脏增大的表现，常见于风湿性心脏病、先天性心脏病等。

1.3 淋巴性肺纹理增强 肺纹理增强在两肺呈纤细的网状。常见于尘肺、癌性淋巴管炎等。

1.4 吸烟性肺纹理增强 显示双肺纹理增强，但走形正常。主要见于长期吸烟引起的炭末沉着所致。

1.5 生理性肺纹理增强 主要见于老年人和肥胖者，前者是由于老年人间质相对较丰富，从而显示肺纹理增强，后者是由于受检者体质肥胖，皮下脂肪厚，致使X线量吸收增加，从而引起肺纹理增强的假象。

2 肺纹理减少

2.1 在绝大多数情况下意味着肺血管减少变细，即“肺缺血症”，常见于肺气肿或右心排血量减少。肺气肿肺纹理减少一方面是由于毛细血管床的收缩变细，另一方面是由于肺体积扩大使肺纹理散开的缘故，X线表现为肺外围纹理减少，肺门的血管可正常或扩大，全肺含气量过多。

2.2 肺纹理减少也可见于单侧，如一侧肺气肿、巨大肺大疱，单侧肺动脉栓塞或肺动脉发育不全等。

3 讨论

肺纹理增多增粗与否没有一个客观的可以量化的标准，与被检者的健康状况、照片因素、诊断医生的个人经验有关，一般认为纹理由内向外逐渐变细变少，外带几乎没有肺纹理走形。一张优良的胸部X线照片以显示胸椎1、2清晰，胸椎3、4模糊，胸椎5以下不显示为佳，因此，本人认为，在图像打印之前或在工作站阅片（或网络终端）时，均应将图像的窗宽窗位调至适当，达到此项标准，然后再对肺纹理进行评价。肺纹理增多增粗原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性的或技术性的，孤立的报告肺纹理增强，其临床价值不大，只有认真分析肺纹理增强的性质，并与其他X线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑才能得出正确的结论。没有任何临床症状的肺纹理增强，可能是生理性的，如果有呼吸道症状则考虑病理性的。

X线成像是一个复杂的过程，它不仅与人体组织之间的密度和厚度有关，而且取决于拍摄时X线剂量、X线穿透力、X线投射角度和距离、胶片的感光效应、滤线栅的使用与否等，在图象拍摄、打印过程中，任何一个环节的变化均可影响X线片的质量，造成肺纹理改变的现象。不同摄影条件对同一病人的胸部摄影，肺纹理的显示是有所差异的，kv高mAs小较kv低mAs大时肺纹理少，反之则多。同一摄影条件对不同体型的人胸部X线摄片显示不同，矮胖型较高瘦型肺纹理多，反之则少。数码影像的后处理因个人爱好、习惯、对电脑功能的了解及对正常解剖的认识熟练程度而有所不同。

因此，对肺纹理的分析应是全面的、立体的，既考验诊断医生对解剖、病理生理知识的熟练程度，又要分析临床资料，还要结合摄影条件进行综合分析并结合相应其他检查等才能做出较准确的诊断。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.070

1672-2779（2012）-02-0098-01

2011-12-22

（本文校对：韩世辉 ）