联合用药治疗高同型半胱氨酸血症

张誓伟



联合用药治疗高同型半胱氨酸血症

张誓伟

（河南省南阳市第二人民医院，南阳 473012）

探讨叶酸联合维生素B6对脑梗死患者高同型半胱氨酸血症治疗效果。采用荧光标记免疫检测法进行检测。治疗组血同型半胱氨酸水平显著低于对照组（＜0.05）。叶酸联合维生素B6可降低脑卒中患者血同型半胱氨酸水平，减少其危害作用。

叶酸；维生素B6；高同型半胱氨酸血症；脑梗死；中医病因

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科对2011年4月至2011年6月收治的脑卒中患者，均由病史、神经系统体格检查、头颅计算机体层摄影术或MRI检查诊断脑血管疾病（包括脑血栓形成、脑栓塞、椎基底动脉供血不足等）。并排除合并糖尿病、肾功能异常、甲状腺功能异常、恶性肿瘤、感染性疾病患者。纳入患者共60例，男38例，女22例；年龄49～80岁，平均68岁。

1.2 方法 入院后均检测空腹血同型半胱氨酸水平，然后将患者随机分为治疗组和对照组2组，每组30人。治疗组加用叶酸5mg，tid po，联合维生素B650mg，qd po，共治疗4周。另一组为对照组，除未用叶酸治疗，其余治疗如给予抗血小板、抗凝、活血化瘀治疗与治疗组相同。2组均治疗4周，采用荧光标记免疫检测法测定血同型半胱氨酸水平。

2 结果

入院时，血同型半胱氨酸水平治疗组为（22.8±13.3）μmol/L，对照组为（21.4±10.8）μmol/L，治疗4周后治疗组为（12.8±2.1）μmol/L，对照组（19.3±8.7）μmol/L。治疗组与对照组结果比较有统计学差异（＜0.05）。

3 讨论

同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）是存在于血浆中的一种氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物。正常状态下，血浆同型半胱氨酸浓度为5～15μmol/L。遗传或获得性因素，使得HCY浓度持续高于正常值高限，即称为“高同型半胱氨酸血症”（hypohomocysteinemia，hHCY）[1]。

脑梗死是一种多因素疾病，主要病因是动脉粥样硬化。近年来，大量的研究表明，高同型半胱氨酸是动脉粥样硬化和血栓形成等脑血管疾病发病的独立危险因素[2]，其发生机制目前尚不十分确定，可能有以下几个方面：①产生超氧化物及过氧化物损伤血管内皮细胞，改变凝血因子功能，增加血栓形成倾向，使小动脉血管易于栓塞。②促进血管平滑肌细胞增殖，参与粥样硬化形成。③其活化形成可促使血小板聚集，并可与载脂蛋白B形成致密的复合物，易于被血管壁巨噬细胞吞噬，引起血管壁脂肪堆积。④谷胱甘肽是一种重要的高氧化剂，它能防止很多细胞成分的氧化氮相互作用，对血管产生保护作用。Hcy干扰谷胱甘肽的合成，从而对机体造成危害。⑤影响体内的转甲基化反应：Hcy浓度的升高，会影响体内许多的甲基化过程，如核酸（DNA和RNA）、蛋白质、髓磷脂、多糖、胆碱和儿茶酚胺类的甲基化；甲基化能力的降低影响细胞的发育、分化，这可能是Hcy致病的关键因素[3]。

脑梗死属中医学“中风”范畴，清代医家王清任《医林改错》谓“半身不遂，亏损之气，是其根本”，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。本病主要发生于中老年人，由于年老体弱，脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节，而致气血失调，脑脉痹阻，发为中风。其病位在脑，涉及到心、肝，病性为本虚标实，本虚主要为气虚，标实主要为血瘀。气虚血瘀为本病恢复期的主要病机。中医现代研究认为高Hcy 与肾、脾胃、心的功能失调有关。中风恢复期患者长期卧床，肝、肾、心脏腑功能衰弱，加之气血素虚，易内生痰浊，痰浊阻滞血气的运行，形成瘀血，痰瘀相互搏结而引起Hcy水平升高[4]。

本研究证实叶酸可降低同型半胱氨酸的浓度，但未发现与其剂量有关。许多文章发表证实高同型半胱氨酸与高血压冠心病肾衰竭的发生有危险相关性，但还无证据说明低同型半胱氨酸有益。但笔者仍要劝告高危人群应确保从食物中获取足够的叶酸或小剂量口服，它们可帮助体内高同型半胱氨酸的分解，减少高同型半胱氨酸的危害。

[1] 王淑芳,牛云枫,刘海青.高同型半胱氨酸血症与疾病关系的研究进展[J].临床军医杂志,2007,35(2):146-148.

[2] Stein JH, Mcbride PE. Hyperhomocysteinemia and atherosclerotic vascular disease: pathophysiology, screening, and treatment[J]. Arch Intern Med, 1998, 158(22):1301-1306.

[3] 秦青通,张丹红.血浆同型半胱氨酸与原发性高血压及脑出血的关系[J].中国临床护理医学,2003,15(9):518.

[4] 何炯,易晓净,徐兰凤.针药结合治疗脑梗死恢复期高同型半胱氨酸血症30 例临床观察[J].江苏中医药,2011,43(5):70-72.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.063

1672-2779（2012）-02-0089-01

2011-11-30

（本文校对：苏玲 ）