苏芩止咳汤加减治疗妊娠咳嗽54例

王士军 顾勇刚



苏芩止咳汤加减治疗妊娠咳嗽54例

王士军1顾勇刚2

（1 上海市浦东新区万祥镇社区卫生服务中心，上海 201313；2 上海市浦东新区南汇中心医院中医科，上海 201300）

观察苏芩止咳汤治疗风热犯肺型妊娠咳嗽的临床疗效。以苏芩止咳汤随证加减，治疗妊娠咳嗽54例。治愈39例，好转13例，未愈2例，总有效率96.3%。苏芩止咳汤治疗风热犯肺型妊娠咳嗽疗效显著，值得临床推广。

妊娠咳嗽；风热犯肺证；苏芩止咳汤

妊娠咳嗽，是指妇女妊娠期间以咳嗽为主要症状的一系列上呼吸道感染症状，相对应治疗的西药多为孕妇所禁用或忌用，西医医生不敢轻易使用，而中医药在治疗妊娠感冒、咳嗽方面有其独特的优越性，易被广大孕妇所接受，故大多转诊到中医科治疗，2009年11月至2011年11月笔者运用苏芩止咳汤加减治疗妊娠咳嗽54例，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 54例均为本院内、妇科转诊及本科门诊患者，年龄22～35岁；孕期45d至9月；病程最短3d，最长2个月；第1胎妊娠49例，第2胎妊娠5例。

1.2 诊断依据 参照《中医内科常见病诊疗指南•中医病证部分》[1]“咳嗽”风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳，声音哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘或稠黄，鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

1.3 治疗方法 治宜疏风清热，宣肺止咳，予以苏芩止咳汤（方药组成：紫苏叶10g，黄芩10g，杏仁10g，甘草10g，桔梗10g，炙枇杷叶15g，柴胡10g，浙贝母15g，连翘15g）加减。若鼻塞重，加入白芷10g，辛夷花10g，苍耳子10g；若咽痛甚，加入牛蒡子15g，射干15g，玄参15g；若咯痰黄稠，加入地骨皮20g，桑白皮20g，鱼腥草20g；若有气短乏力，加入太子参15g，黄芪15g，白术15g；若口干咽燥，舌红少苔加入麦冬15g，北沙参15g，百合15g；若伴恶心呕吐，加入陈皮10g，竹茹10g，桑寄生20g。每天1剂，清水浸泡1h后连续煎煮2次，每次取汁150ml，混匀后分早、中、晚3次服。治疗7d后统计临床疗效。

2 结果

2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]判定疗效。治愈：咳嗽及临床体征消失；好转：咳嗽减轻，痰量减少；未愈：症状无明显改变。以治愈和好转统计总有效率。

2.2 治疗结果 治愈39例，好转13例，未愈2例，总有效率96.3%。

2.3 典型病案 患者王某，女，24岁。2011年7月6日就诊。怀孕2月余，咳嗽咽痛3d，无发热，咳痰色黄而粘，伴鼻塞流黄涕，口干舌燥，略有恶心犯呕，舌质红，苔薄黄，脉滑数。辨证为风热犯肺，治宜疏风清热，宣肺止咳。方用苏芩止咳汤加减：紫苏叶10g，黄芩10g，杏仁10g，甘草10g，桔梗10g，炙枇杷叶15g，柴胡10g，射干15g，连翘15g，牛蒡子15g，陈皮10g，竹茹10g。服3剂后咳嗽咽痛等症状明显好转，后续服4剂后痊愈。

3 讨论

妊娠咳嗽又称“子嗽”，其病位在肺，多因孕后血聚养胎，肺津不足，感受外邪所致。妊娠咳嗽虽是一个症状，但发生在妊娠期，病久不愈，或咳嗽剧烈，亦有伤胎之虑，特别是在妊娠的前 3 个月，因久咳伤气，易致胎元受损。又《女科经纶》说：“久嗽不已，则伤胎”，故本病宜尽早治疗，且祛邪与安胎并举。

中医学认为，妊娠咳嗽病位在肺，病因有外感、内伤两大类。①外邪侵袭。孕期由于精血下注以养胎元，使机体处于相对阴血偏虚、阳气偏盛状态，肌表卫外不固，每遇冬春之季，风热或风寒之邪侵袭肌表犯肺，肺气失宣则致咳嗽。②阴虚肺燥。素体阴虚患者，肺阴不足，孕后血聚以养胎，则阴血愈亏，阴虚火旺，灼肺伤津，肺失濡润，肃降失职而致咳嗽。③脾肺气虚。素体脾肺气虚患者，孕后呕吐、纳差等反应致脾虚益甚，运化失职，聚湿成痰，痰湿犯肺，肺失肃降而致咳嗽。④胎火犯肺。素体阳盛火旺者，孕后阴血下聚养胎，胎气亦盛，胎火上冲，肺金被克，肃降失常而致咳嗽[3]。

笔者所用苏芩止咳汤中紫苏叶属于解表药，黄芩归入清热药，然《本草纲目》谓：“紫苏，近世要药也。其味辛，入气分，其色紫，入血分。故同橘皮、砂仁，则行气安胎……”《丹溪心法》云：“产前安胎，白术、黄芩为要药也。条芩，安胎之圣药也。”故紫苏叶、黄芩配伍既有解表清热之功，又有安胎之能，当为君药；柴胡、连翘、桔梗、杏仁疏表清热，化痰止咳而为臣药；浙贝母、枇杷叶清肺化痰止咳为佐药；甘草祛痰止咳，调和诸药为使药。全方药证相应，治疗风热犯肺型妊娠咳嗽取得显著疗效。

[1] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南•中医病证部分[S].北京:中国中医药出版社,2008:1-2.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:l-2.

[3] 张金兰,张金锁,周敏.止咳方治疗妊娠咳嗽 56 例临床观察[J].河北中医, 2011,33(8):1146-1147.

2011-12-28

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.015

1672-2779（2012）-02-0031-01

（本文校对：苏玲 ）