复明地黄汤联合人工泪液治疗80例干眼症疗效观察

单 宏

广州市白云区第一人民医院眼科，广东广州 510410

干眼症（dry eye syndrome）是多种原因引起泪膜的病理性改变，因角膜及结膜不能得到正常的湿润，患者出现眼睛干涩、刺痛感、烧灼感、磨砂感、畏光等一系列眼部症状[1]，严重影响患者的生活质量，近年来随着社会发展及人们生活方式的改变，干眼症的发病率呈逐年上升的趋势，临床上常常误诊为结膜炎治疗，疗效较差。本研究介绍笔者所在医院应用复明地黄汤联合人工泪液治疗干眼症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2007年1月～2011年10月收治的80例干眼症患者的临床资料，按照患者治疗方式不同分为观察组（45例）及对照组（35例），观察组男5例，10眼，女40例，80眼；年龄25～76岁，平均（46.6±4.7）岁；病程5～26个月，平均（14.4±2.2）个月；对照组男4例，8眼，女31例，62眼；年龄22～70岁，平均（47.5±5.1）岁；病程6～25个月，平均（13.3±2.1）个月。两组患者年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均局部点用“泪然”滴眼液（美国爱尔康公司，进口药品注册证号：H20090471），1～2滴/次，4～6次/d。观察组患者加用中药辨证施治，复明地黄汤基本组方：枸杞子15 g、熟地黄15 g、山茱萸10 g、茯苓8 g、泽泻8 g、当归10 g、牡丹皮8 g、柴胡 10 g、女贞子 8 g、鬼针草 30 g 、玄参 15 g、麦冬 15 g、决明子11 g、白菊花15 g，每日1剂，每天2次，连续应用30 d。随访2个月，在治疗前后测定患者泪液分泌量（SIT）、泪膜破裂时间（BUT）及角膜。

1.3 入选标准

参照1995年美国眼科研究所干眼工作组提出诊断标准，眼干涩有异物感，伴有口腔干燥、畏光；角膜荧光染色阳性；泪荧光素染色（FL）积分情况，比较两组患者的临床疗效及SIT、BUT、FL变化情况。

液膜稳定性改变；实验室检查BUT≤10 s、SIT≤10 mm或伴有BUT≤5 s及SIT≤5 mm[2]。

1.4 疗效评定

参照美国眼科研究所研究报告及国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，显效：临床症状消失，泪膜破裂时间＞10 s，角膜染色消退；有效：症状减轻，泪膜破裂时间延长，角膜荧光色素染色较前减少；无效：患者症状无改善甚至加重，泪膜破裂时间及角膜荧光染色无变化[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。计数资料以百分率表示，计量资料以（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率比较

观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床总有效率比较

2.2 两组患者SIT、BUT、FL变化情况比较

观察组患者SIT、BUT、FL积分改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SIT、BUT、FL变化情况比较（±s）

表2 两组患者SIT、BUT、FL变化情况比较（±s）

组别 例数 BUT（s） SIT（mm） FL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 4.6±0.16 5.9±0.24 3.4±0.28 4.4±0.42 2.1±0.91 1.4±0.15对照组 35 4.5±0.15 5.1±0.21 3.4±0.22 3.7±0.36 2.2±0.14 1.9±0.16

3 讨论

目前多数观点认为干眼症是多因素引起的泪液质或（和）量下降、动力异常及泪液稳定性下降，同时伴有眼部不适的一组疾病，根据患者的临床症状及体征临床上易误诊为慢性结膜炎、病毒性结膜炎或点状上皮角膜炎[4]，目前对于干眼症的诊断尚不统一，多数学者支持传统三项检查（SIT、BUT、FL积分），以此作为依据可以作为干眼症的诊断标准。

干眼症严重影响患者的生活质量，因此及时对患者进行干预治疗至关重要。干眼症的治疗方式多样包括药物治疗及手术治疗等，对于不能找到原因的患者[5]，积极去除诱发或加重干眼症的危险因素是治疗的最基本原则。补充人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）是最常用的治疗方式，其为一种阳性离子表面活性物质，其主要成分是右旋糖酐、氯化钠、氯化钾，能破坏上皮细胞之间的紧密连接及上皮细胞微绒毛，诱发角膜通透性增加，并影响泪膜的稳定性[6]，甲基纤维素可增加泪液的黏滞度，可以与角膜表面的黏蛋白粘附，延长泪液在眼表的存留时间。

中医认为干眼病属于“神水将枯”证，病机为肝开窍于目，泪为肝之源，肺为水之上源[7]，因此本病的脏腑病机与肺、肝、肾、脾关系密切。复明地黄汤方中菊花可疏风清热、解毒明目；丹皮可清热凉血、活血化瘀；熟地可滋阴补肾、益胃生津、养肝明目；麦冬具有滋阴清热、养肝明目的功效；玄参、麦冬、地黄三味中药组成方剂有增液润燥的功效。诸药合用共奏益气滋阴、润燥护津、清热润目之功效。

现代药理认为枸杞子中胡萝卜素及石斛中生物碱有解热镇痛、提高耐缺氧能力、提高免疫力的作用，玄参可改善微循环与毛细血管的通透性，调整机体免疫IgA，同时有利于上皮组织的修复，据此推断该方可通过调节神经、免疫功能、促进泪腺细胞及杯状细胞的分泌功能，增加了泪膜的稳定性，并促进角膜上皮的修复[8]。复明地黄汤联合人工泪液治疗干眼症能改善患者临床症状，有促进泪液分泌，延长泪膜破裂时间的作用，值得在临床推广。

[1] 宋念东，宋爱东.干眼症的病因诊断和药物治疗进展[J].眼科新进展，2001，6（12）：454-455.

[2] 吴洁，刘先宁，朱秀萍.于眼症治疗中印迹细胞检查的价值[J].国际眼科杂志，2004，4（1）：145-147.

[3] Gobbels M，Spitznas M.Corneal epithelial permeability of dry eyes before and after trealment eith artificial tears[J].Am J Ophthalmology，2008，99（6）：873-878.

[4] 刘圉祖，谢玉环，张梅，等.干眼病患者角膜表面规则性及人工泪液对角膜表面规则性的影响[J].中华眼科杂志，2000，3（19）：131-134.

[5] 谢立科.逍遥散联合生脉散治疗干眼病的临床研究[J].中国中医眼科杂志，2009，4（2）：72.

[6] 周蜿瑜，李越红.滋阴润目汤治疗干眼症的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2006，4（4）：204.

[7] 李桥，施炜.鬼针草治疗局部滴用阿托品的兔干眼疗效评价[J].江苏中医药，2009，41（5）：75.

[8] 周蜿瑜，李越红.滋阴润目汤治疗干眼症的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2006，4（4）：204.