从《金匮要略》“治未病”浅谈调脾

陈 斌



从《金匮要略》“治未病”浅谈调脾

陈 斌

（山西省运城黄河中医肝胃病专科医院，运城 044000）

金匮要略；治未病；脾

《金匮要略》开篇第一条即：“问曰：‘上工治未病，何也？’师曰：‘夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之……’”本条以肝病为例，说明在疾病的防治过程中要从整体观念出发做到未病先防，既病防变，以及后面篇章中提出的病愈防复，概括了张仲景的治未病思想，这一思想正是《内经》之“不治已病治未病，不治已乱治未乱”（《素问•四气调神大论》）思想在临床中的具体印证。

1 未病先防

《素问•四气调神大论》：“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也；逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。……冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，……是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”此为《内经》中最早提出的未病先防：即做到天人相应。而真正提出“治未病”则是在《素问•刺热论》：“肝热病者，左颊先赤……病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”

2 既病防变

即控制疾病不使其传变至新的脏腑和深的层次。是张仲景在《内经》治未病（未病先防）基础上，率先运用于疾病治疗中的指导思想，其《金匮要略•脏腑经络先后病脉证并治》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”最具代表性，并被后世医家广泛应用，对我们现在临床实践仍有重要的指导意义。

3 病愈防复

即病愈后正气大伤，或余邪未尽，为防止疾病复发，保证机体康复的调护。如《素问•热病论》：“热病少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”

4 《金匮要略》“治未病”中的调脾思想

“治未病”源于《内经》，拓展完善于张仲景。不仅使上述三种“治未病”思想用于指导临床，更注重调理脾胃在“治未病”的作用。《金匮要略》曰：“若五脏元真通畅，人即安和。”五脏元真如何通畅?“四季脾旺不受邪。”

《金匮要略》以《内经》提出的“脾不主时”为指导提出：“四季脾旺不受邪。”“脾不主时”非不主时，而主四时。《素问•玉机真藏论》曰“脾为孤脏”，《素问•四气调神大论》“春三月应肝，夏三月应心，秋三月应肺，冬三月应肾。”春夏秋冬分别为肝心肺肾所主，而脾属土，位于中央，灌溉四旁，无与四时相配，而脾胃后天之本，气血生化之源，其在人体生命活动中的重要作用是无可比拟的，因此，“脾不主时”应是指在人正常生理中，脾应不分季节，在四时中都要保持充足旺盛的功能。故《金匮要略》在治未病同时强调时时顾护脾胃，注重四时饮食调摄保持脾旺，注重疾病从脾胃论治。

经云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。未病先防，重视养护脾胃，正气充足，则体健少病，即使患病，也易恢复。若脾胃功能受损，运化失常，气血生化乏源，人体各组织器官得不到充分的营养，功能就会低下，正气不足，为外邪的入侵及内邪的滋生提供了条件，故东垣曰“内伤脾胃，百病由生。”《金匮要略》专设“禽兽鱼虫禁忌”、“果实菜谷禁忌”等篇，使“不令形体有衰，病则无由入其腠理”。

在治疗他脏疾病的过程中，重视调理脾胃也至关重要，脾胃健运，气血生化正常，正气尚足，可防止疾病的传变，有利于疾病的恢复。如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，指出肝虚在“补用酸，助用焦苦”的同时，须“益以甘味之药以调之”。甘益脾，土旺能御木侮，肝病便不能传之于脾。又脾旺则气血充，正气不虚，利于肝病的痊愈。

同样，在指导药物配伍及服法时，顾护脾胃在《金匮要略》中也充分显现了其重要性。在使用攻下药及药性峻烈或具有毒性的药物时，常配以和药以缓药性，如白虎汤中知母、石膏是寒凉之品，故方中佐粳米、甘草以防石膏等寒凉伤胃。又如甘遂半夏汤、己椒苈黄丸、十枣汤、葶苈大枣泻肺汤，常以白蜜，或以姜枣，或药后饮糜粥以养胃气。或以丸散膏方等不同剂型以顾护脾胃。服桂枝汤后须“啜热稀粥一升”，以鼓舞胃气，宣行药力，开发腠理，驱邪外达；十枣汤“得快下后”，“糜粥自养”皆为调理脾胃，补养正气。正如《类经》所云“凡治病必先藉胃气以为行药之主，若胃气实者攻之则去，而疾常愈，以此胃气强而药力易行也。胃气虚攻亦不去，此非药力不去病也，以胃虚本弱，攻之则益弱，而药力愈不能行也。”

综上所述，在预防和治疗疾病中，灵活运用“治未病”思想，同时要重视脾胃的重要地位，时时顾护好后天之本，正气得充，则疾病向愈，使其更好地服务于临床。

2012-02-28

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.007

1672-2779（2012）-07-0013-01

（本文校对：张文娟）