脑外伤后高血糖与神经系统损伤及预后的关系

钟 波 刘艳红 张 伟



脑外伤后高血糖与神经系统损伤及预后的关系

钟 波 刘艳红 张 伟

（山东潍坊医学院附属益都中心医院，潍坊 262500）

脑外伤；高血糖；神经系统；损伤；预后

脑外伤是神经外科最常见的疾病之一，糖代谢紊乱已成为影响脑外伤预后的重要原因之一。研究表明[1]高血糖会影响脑组织的能量代谢，加重神经功能缺失及脑组织病理损害程度，导致病情恶化或死亡。通过对潍坊医学院附属益都中心医院2010～2011年 79例脑外伤病人入院后第2、4、8d清晨空腹血糖的回顾性研究，比较不同脑外伤组，不同预后组的血糖水平，以及高血糖持续时间与预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过选取潍坊医学院附属益都中心医院脑外伤患者79例，其中男45例，女34例；年龄 10～72岁，平均45岁。入选标准：①均在伤后6h内人院并完成各项化验及辅助检查；②未合并其他部位严重损伤；③既往无糖尿病史及心、肺、肾严重疾病；④人院前未使用过含糖药物、液体和糖皮质激素；⑤患者伤前及伤后累积超过2h未进食。根据患者入院时GCS评分，本组轻、中、重度脑外伤者分别为26、30、23例。

1.2 血糖测定 分别在伤者入院后第2、4、8d取清晨空腹卧位静脉血。应用仪器测定。空腹血糖≤6.1 mmol／l者为正常血糖，＞6.1mmol／l 为高血糖。

1.3 分组 根据患者入院时GCS评分标准，分为重度组（GCS3-8分），中度组（GCS9-12分），轻度组（GCS13分以上）。

1.4 预后分级 采用GOS评分，在伤后1个月根据预后情况分为良好组（恢复良好、轻度伤残）和差组（严重伤残、植物生存、死亡）

1.5 高血糖持续时间 以入院第4、8d血糖值分为高血糖持续时间短（第4天血糖正常），持续时间中（4～8d之间血糖正常），持续时间长（入院8d后正常）。

1.6 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件包进行处理，测量数据以均数±标准差表示，组内比较采用配对检验，组间计数资料采用2检验＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑外伤重度组，中度组及轻度组比较 脑外伤重度组，中度组及轻度组入院后第2天血糖分别为（9.4±1.6）mmol/l，（7.6±0.9）mmol/l，（6.8±0.6）mmol/l，各组数据有显著差异性，有统计学意义。

2.2 预后不良组与良好组比较 预后不良组23例，良好组56例。入院后第二天平均血糖分别为（10.1±1.4）mmol/l，（7.1±09）mmol/l，2组间有显著差异性，具有统计学意义。

2.3 预后与高血糖持续时间的关系 预后差组血糖持续短、中、长的例数分别为0、7、16，预后良好组高血糖持续时间短、中、长例数分别为35、15、6，数据有显著差异性，有统计学意义。

3 讨论

伤后高血糖发生的机制主要有：①血浆儿茶酚胺和胰高血糖素升高[2]；②下丘脑-垂体-靶腺轴损伤；③胰岛素生物活性下降[3]；④某些炎症因子的作用；⑤药物作用[4]。

本研究通过对脑外伤病人血糖动态监测发现脑外伤后患者血糖不同程度地升高，GCS分越低，血糖升高越明显；入院时血糖水平与预后呈负相关。预后良好者高血糖持续时间短。

脑外伤后患者高血糖水平以及高血糖持续时间与患者神经系统损伤及预后密切相关。所以监测脑外伤患者的血糖水平对预测患者神经系统损伤及预后有一定的临床意义。

[1] 经郊,孙敬照,黄崇熙.神经外科高渗高血糖非酮症昏迷的临床研究[J].中华神经外科杂志,1995,11(6):338-340.

[2] Cederberg DlSiesjo P. What has inflammation to do with traumatic brain injury[J]. Childs Nerv Syst,2010,26(2):221-226.

[3] Wozniak M, Rydzewaki B, Baker SP,. The cellular and physiological actions of insulin in the central nervous system[J]. Neurochem Int.1993, 22(1):1.

[4] 王吉占,董震.脑外伤后高血糖现象与预后的相关性分析[J].中国医药导报,2008,5(32):110.

2012-02-17

（本文校对：苏玲）