华佗《中藏经》精读（六）

杨建宇 李彦知 韩世辉 孙光荣



华佗《中藏经》精读（六）

杨建宇1李彦知1韩世辉1孙光荣2△

（1 中国中医药现代远程教育杂志社，北京 100031；2 北京中医药大学远程教育学院，北京 100029）

华佗；中藏经；校注；语译

積聚癥瘕雜蟲論第十八

【原文】積聚癥瘕雜蟲者，皆五臟六腑真氣失而邪氣並，遂乃生焉。

久之不除也，或積或聚，或癥或瘕，或變為蟲，其狀各異。有能害人者，有不能害人者，有為病緩者，有為病速者，有疼者，有癢者，有生頭足者，有如抔塊[1]者，勢類不同。蓋因內外相感，真邪相犯，氣血熏搏，交合而成也。

積者系於髒也，聚者系於腑也，癥者系於氣也，瘕者系於血[2]也，蟲者乃血氣食物相感而化也。

故積有五，聚有六，癥有十二，瘕有八，蟲有九，其名各不相同也。積有心、肝、脾、肺、腎之五名[3]也。聚有大腸、小腸、膽、胃、膀胱、三焦之六名也；癥有勞、氣、冷、熱、虛、實、風、濕、食、藥、思、憂之十二名也；瘕有青、黃、燥、血、脂、狐、蛇[4]、鱉之八名也；蟲有伏、蛇、白、肉、肺、胃、赤、弱、蟯之九名也。

為病之說，出於諸論；治療之法，皆具於後。

【提要】本篇论积、聚、癥、瘕、杂蟲之为病，并定其病名，故题曰积聚癥瘕杂蟲论。为本书总论病因之二。

全篇分两大部分：第一部分首先论积聚癥瘕杂蟲之成因，次则论及各有所系属，即积属于脏，聚属于腑，癥系于血，瘕系于气，蟲乃血气食物相感而化生。第二部分则分别定其名，并指出“为病之说，出于诸论；治疗之法，皆具于后。”盖本篇为总论积聚癥瘕杂蟲耳。

【校注】[1] 抔块：抔，孙本作“杯”，形近之误，据赵本改。抔块，谓小包块。《汉书·张释之传》：“愚民取长陵一抔土。”注：“师古曰，抔，谓手掬之，今学者读为杯勺之杯，非也。”

[2] 癥者系于气也，瘕者系于血也：气血二字似宜互倒。

[3] 之五名：孙本无，据宽保本补。依上下语例亦当如此。

[4] 蛇：疑为蚘（同蛔）字之误。

【语译】积、聚、癥、瘕、杂虫，都因五脏六腑真气丧失而邪气交并，于是就产生这些病。

邪气久留不去，或称为积，或成为聚，或成为癥，或成为瘕，或化变为虫，它们造成的情形各不相同：有能伤害人体的，有不能伤害人体的，有致病缓慢的，有使人疼痛的，有使人瘙痒的，有生长头尾的，有象小块的，情状类别各不相同。总之，是内外相感，真邪相犯，气血熏灼聚集，交并会合而形成的。

积系属在脏，聚系属在腑，癥系属在气，瘕系属在血，虫是食物血气相互感应变化而生成的。

古代积病有五种，聚病有六种，癥病有十二种，瘕病有八种，虫病有九种，它们的名称各不相同。积病有心积、肝积、脾积、肺积、肾积的五种病名，聚病有大肠聚、小肠聚、胆聚、胃聚、膀胱聚、三焦聚的六种病名，癥病有劳癥、气癥、冷癥、热癥、虚癥、实癥、风癥、湿癥、食癥、药癥、思癥、忧癥的十二种病名，瘕病有青瘕、黄瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕的八种病名，虫病有伏虫、蛔虫、白虫、肉虫、肺虫、胃虫、赤虫、弱虫、蛲虫的九种病名。

形成上述疾病的解说，见于各篇所论；治疗的方法都具备在后面。

【按】积聚癥瘕杂蟲之成因，本篇谓“皆五脏六腑真气失而邪气并，内外相感，真邪相犯，气血熏搏，交合而成”，诚为确论。

积聚癥瘕杂蟲之名，本论已次第列举，而诸病源候论等书所列之名均有出入。盖古人名病，或取其类，或象其形，如“蚘”，有名为长蟲，或名为蛇者，当明辨之。

勞傷論第十九

【原文】勞者，勞於神氣也；傷者，傷於形容也。

饑飽無度則傷脾，思慮過度則傷心，色欲過度則傷腎，起居過常[1]則傷肝，喜怒悲憂過度則傷肺。

又，風寒暑濕則傷於外，饑飽勞逸則敗於內。晝感之則病榮，夜感之則病衛。榮衛經行，內外交運[2]，而各從其晝夜[3]也。

勞[4]於一，一起為二，二傳於三，三通於四，四幹於五，五複犯一[5]。一至於五，邪乃深藏，真氣自失，使人肌肉消，神氣弱，飲食減，行步艱難。及其如此，雖司命亦不能生也。

故調神氣論[6]曰：調神氣，慎[7]酒色，節起居，省思慮，薄滋味者，長生之大端也。

診其脈，甚數、甚急、甚細、甚弱、甚微、甚澀、甚滑、甚短、甚長、甚浮、甚沉、甚緊、甚弦、甚洪、甚實，皆生於勞傷。

【提要】本篇论劳伤之成因、脉候及其预防大法，故题曰劳伤论。为全书总论病因之三。

全文分三部分：第一部分先分述劳伤之别，次以五脏、内外、荣卫分述其病因。第二部分分论劳伤之传变、证候及预防。第三部分论劳伤之脉象。

【校注】[1] 常：宽保本作“度”。可参。

[2] 荣卫经行，内外交运：谓荣血卫气循经脉而行，荣行脉中，卫行脉外，内外交相运行。《灵枢·营卫生会》：“清者为营，浊者为卫。营行脉中，卫行脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。”

[3] 各从其昼夜：谓营卫之气各依其起止常度分昼夜运行。《灵枢·营卫生会》：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”

[4] 劳：赵本此上有“始”字。疑是。

[5] 五复犯一：谓病传于第五脏之后即反传始病之脏。文中所列序数并非确指某数为某脏，例如病始于肺，则肺为“一”，心为“五”，余皆仿此，故其数乃示传变之次第也。《素问·玉机真脏论》云：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”“故病有五，五五二十五变，及其传化。”

[6] 调神气论：《内经》及本书无此篇目。即《素问·四气调神大论篇》中亦无此段文字，姑存疑。

[7] 慎：孙本作“孝宗廟讳”，今恢复本字。

【语译】所谓劳，是指在精神、真气方面的劳损；所谓伤，是指在形体、容貌方面的伤损。

饥饱没有常度就伤脾，思虑过度就不伤心，色欲过度就伤肾，起居作息过度就伤肝，喜怒悲愁过度就伤肺。

另外，风寒暑湿可从外表伤害身体，饥饱劳逸可从内部损伤人体。白昼受到损害就伤害营气，夜晚受到这些损害就伤害卫气。营卫循经脉运行，白昼卫气行于阳，营气行于阴，夜晚卫气行于阴，营气行于阳，营在内，卫在外，内外交相运行，因而，伤营伤卫就随着营气卫气昼夜运行的各自规律。

劳损害在第一脏；第一脏发病后不愈就病变第二脏；第二脏受病后不愈就传到第三脏，第三脏受病后不愈就达到第四脏，第四脏受病后不愈就涉及到第五脏，第五脏受病后不愈就再侵害第一脏。从第一脏到第五脏，邪气就深深藏蓄，真气自行丧失，使人肌肉消减，神气衰弱，饮食减少，行步艰难。等到了上述这样的地步，即使是主管生命的神也不能使他生存了。

诊察病人的脉象，凡见很数、很急、很细、很弱、很微、很涩、很滑、很短、很长、很伏、很沉、很紧、很弦、很洪、很实，都出现在劳伤的病。

【按】饮食、男女、起居、情志，乃人生之常，过则为患矣。故本论谓“饥饱无度则伤脾，思虑过度则伤心，色欲过度则伤肾，起居过常则伤肝，喜怒悲愁过度则伤肺”，甚为精审，较之以五主五合之推论，则更符合五脏功能。

本篇与前两篇合而为本书之病因总论。所言“风寒暑湿则伤于外，饥饱劳役则败于内”即可明见微旨。由是可知，三因界划，至《中藏经》已具雏形矣。

傳屍論第二十

【原文】傳屍[1]者，非一門相染而成也。人之人之血氣衰弱，臟腑虛羸，中於鬼氣，因感其邪，遂成其疾也。

其候：或咳嗽不已，或胸膈[2]妨悶，或肢體疼痛，或肌膚消瘦，或飲食不入，或吐利不定，或吐膿血，或嗜水漿，或好歌詠，或愛悲愁，或癲風發歇，或便溺艱難。

或因酒食而遇，或因風雨而來，或問病弔喪而得，或朝走暮遊而逢，或因氣聚，或因血行，或露臥於田野，或偶會於園林。鐘[3]此病死之氣，染而為疾，故曰傳屍也。治療之方，備於篇末。

【提要】本篇论传尸之成因及证候，故题曰传尸论。为全书总论之终篇。

全文分三部分：第一部分概述传尸成因。第二部分列述传尸之证候。第三部分论传尸病名之由来。

【校注】[1] 传尸：即“癆瘵”，又称“肺痨病”。

[2] 妨：宽保本作“胀”，义长。妨，犹言闭阻。

[3] 钟：当也，犹言遇上。《文选·鲍照·舞鹤赋》：“钟浮旷之藻质。”注：“善曰：钟，当也。”

【语译】传尸，不是在一家一户之中相互传染而形成的。人的血气虚弱，脏腑亏虚，被患传尸病的人的秽气所中伤，因而感受了那种邪气，于是就形成那种疾病了。

传尸的证候，有的咳嗽不已，有的胸膈阻闷，有的肢体疼痛，有的肌肤消瘦，有的饮食难以下咽，有的呕吐泄泻不停，有的咳吐脓血，有的喜饮水浆，有的喜好高歌咏叹，有的爱悲愁忧思，有的癫风间歇发作，有的大小便排泄困难。、

这种病，有的因饮酒进食遭遇，有的因感冒风雨所致，有的问病吊丧时得病，有的朝暮漫游时迎合，有的因病邪之气会聚，有的因病人污血转移，有的因露宿在田野，有的因偶遇在园林，恰逢这种病的尸气，感染而成为疾病，所以叫做传尸。治疗的方药，具备在本书的后面。

【按】传尸，为虚劳证中最剧者，其变化尤多，或云二十二种，或云三十六种，实乃古代未能究明之结核类传染病也。

传尸由何而生？历代认识不一。本论责之血气衰弱，脏腑虚羸，又遇病死之气，染而为疾。此乃古人早知传染之为患之证明。

自人法于天地论第一至本论共二十篇，为中藏经只能总论部分，故若以内容区划，则应以此篇为第一卷终。

論五臟六腑虛實寒熱生死逆順之法第二十一

【原文】夫人有五臟六腑，虛、實、寒、熱、生、死、逆、順，皆見於形證脈氣。若非診察，無由識也。

虛則補之，實則瀉之，寒則溫之，熱則涼之，不虛不實，以經調之[1]，此乃良醫之大法也。其於脈證，具如篇末。

【提要】本篇至第三十二论，凡十二篇，乃五脏六腑虚实寒热脉证及决生死逆顺之专论，首创脏腑辨证“八纲”。此谓纲领之说，故题曰论五脏六腑虚实寒热生死逆顺之法。

全文分两段：首言五脏六腑之常变皆赖诊察证脉气而知之；次论调之实平之大法，并言各脏腑之脉证附后，以示此篇为总说，统领余下之十一篇也。

【校注】[1] 以经调之：谓从各脏腑所属之本经取治，调之使平。

【语译】人有五脏六腑，这五脏六腑疾病的属虚、属实、属寒、属热、生证、死证、逆证、顺证，都显现在形体、证候、脉象、气色上。若不诊察，就没有根据判断了。

属虚的病证就用补法去治疗它，属实的病证就用泻法治疗它，属寒的病证就用温法治疗它，属热的病证就用凉法治疗它，半虚半实的病证就用所属的本经治疗它，这些就是高明的医生治疗疾病的疾病的基本法则。各脏腑虚实寒热的那些脉证，备述在本篇的后面。

【按】辨证论治首宗八纲。盖阴阳者，病类也；寒热者，病机也；表里者，病位也；虚实者，病性也。五脏六腑之病在里，脏腑不能言，逆顺生死当决之于形证脉气是也。然则寒热乃阴阳所化，识寒热则温凉为用；虚实乃阴阳所钟，辨虚实则补泻可施；非虚非实，半虚半实，当从本经取治，调之使平。故虚实寒热生死逆顺，乃开创脏腑辨证之“八纲”也。此诚大法，非谓言之简朴，实可执简以驱繁矣。

考本篇之旨，实源自《灵枢·经脉第十》，撮其十一段之要义成篇而总领之，然后依原经十一段为十一篇，逐一阐发之，掘其蕴义，发其隐微，振裘挈领。

△指导老师

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.003

1672-2779（2012）-07-0006-03

2012-02-28

（本文校对：韩世辉）