回肠膀胱术后人工尿袋的护理

江 霞 田爱琴



回肠膀胱术后人工尿袋的护理

江 霞 田爱琴

（南京中医药大学附属医院泌尿外科，南京 210029）

回肠膀胱术；人工尿袋；护理

膀胱癌是来源于膀胱移行上皮细胞的恶性肿瘤，在我国居男性泌尿系统恶性肿瘤的第一位。高发年龄50～70岁，主要表现为无痛性、间歇性血尿。膀胱全切术，回肠代膀胱是治疗晚期膀胱癌的重要疗法。为了让病人术后仍具有排尿功能，医生通常还要做肠道代膀胱术，就是截一段病人的小肠（回肠），做成人造膀胱，将输尿管接到人造膀胱的一端，另一端开口在腹壁，叫“尿路造口术”。现将护理体会报告如下。

1 术前准备阶段指导

术前要做好充分的肠道准备以确保手术的成功。向患者说明肠道准备的重要性，以取得患者的配合。与患者一起选定造口的位置并做好标记，提高患者的参与意识。术前3d开始进食半流食物及清洁灌肠，遵医嘱服用肠道杀菌药物。术前1d进食流质食物及缓泻剂。术前禁食12h，禁饮4h，术晨清洁灌肠。为病人提供有关肿瘤信息，强调手术的重要性，让患者了解手术过程和方法，消除患者对手术的恐惧，介绍成功手术案例以增强其信心。

2 造口护理指导

术前主要用讲解、演示的方法帮助病人了解造口。方法为医生、责任护士、造口护士与患者、家属和主要照顾者一起讲明手术的必要性，讲解造口的原因、方法及生理变化。通过患者的坐、站、躺的姿势，为患者选择最佳的造口位置，选择患者看得见的平坦位置，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨头突出、裤头等位置。看造口袋、示范贴造口袋的方法。

3 手术后护理

3.1 在早期要观察造口。正常的造口一般是红色和湿润的，有光泽，碰触后会有少量出血。如有大量出血或变为紫黑色，需要及时告诉医生。手术当日即可剪短引流管道，佩戴造口袋，以减少渗液，促进伤口愈合。

3.2 康复期需向病人说明术后注意事项 说明术后翻身活动要点。了解造口和造口周围皮肤的护理，了解泌尿造口对日常生活的影响。将各个引流管做好标识，妥善固定，防止移位、脱出、扭曲，保持各管道通畅，观察引流液颜色、性质和量。掌握排空、更换、处理泌尿造口用品的特点，了解泌尿造口护理用品的购买与使用方法。泌尿造口的排尿不能随意控制，患者需要终身佩戴造口袋收集尿液，因此，掌握造口袋的护理方法至关重要。

3.3 指导患者及主要照顾者更换造口袋的方法

3.3.1 指导患者更换造口袋前一晚少饮水，以减少换袋时尿液的排出。

3.3.2 准备好备换物品，更换时将造口袋向造口方向拉起，撕开时要用另一只手按住皮肤，动作要轻柔，避免过快、过重而损伤皮肤。底板粘贴较牢固的部位可用棉花蘸温开水轻轻擦洗造口及周围皮肤，缓慢撕开。及时清理回肠分泌物，将皮肤彻底清洗干净后，用柔软的棉布将皮肤擦干。注意忌用消毒药水清洗皮肤，避免刺激造口及使皮肤干燥，如果皮肤无破损，不需要涂抹任何药物。

3.3.3 修剪造口袋。裁剪造口袋前先度量造口的大小，最好比造口的实际尺寸大2～3mm。造口袋口过大，皮肤易受尿液刺激导致损伤，过小则易导致血液循环障碍。选择合适的造口袋，术后早期选用两件式造口袋，利于观察造口的局部情况；对于经济较困难者可选用一件式造口袋，价格相对便宜；造口脱垂者最好选用一件式造口袋，因为两件式的泌尿造口袋底板环容易摩擦脱垂的肠管，而导致其水肿、出血、溃疡、坏死。粘贴底板时一定要保持造口周围皮肤的干燥，以提高粘贴的成功性。两件式的泌尿造口袋可以脱下用冷开水清洗。洗干净后，造口袋悬挂在阴凉处风干，防太阳暴晒致老化。如果造口袋粘贴稳固无渗漏，可以5～7d更换1次。

3.4 并发症护理指导 做好造口护理对预防并发症的发生具有重要作用。

3.4.1 造口缺血坏死 是术后早期最严重的并发症，造口黏膜呈暗红色、紫色或黑色，失去光泽时，必须高度警惕造口缺血坏死，指导患者寻找原因，评估造口活力，避免或去除可能加重造口缺血坏死的因素，剪除坏死组织，采用频谱仪照射。

3.4.2 造口狭窄 可见于术后早期或晚期，小指不能通过造口，指导患者观察尿液排出情况，并用小指戴指套扩肛，或定时插入导尿管排放尿液或留置导尿管。

3.4.3 造口周围皮肤刺激性皮炎 多因为患者未完全掌握造口袋粘贴技巧，致造口袋漏尿，尿液长时间浸渍，刺激皮肤引起炎症，指导患者正确粘贴和裁剪造口袋，皮损处换药，可外涂氧化锌软膏或皮肤保护膜及粉。皮肤不平者在底盘内环涂上防漏膏，以填补皮肤空隙，夜间可将造口袋改变方向为侧引流，接上引流袋，睡前少喝水，既可保证患者的睡眠，又可防止底盘长时间浸泡在尿液中，预防尿液渗漏引起刺激性皮炎，还可延长造口袋使用寿命。

3.4.4 饮食指导 增加营养，肛门排气后进食流质、半流质、软食，嘱多饮水，以达到内冲洗作用。每天饮水2000～3000ml，以稀释尿液，减轻尿液对造口皮肤的损伤，能降低感染的危险性。

3.4.5 生活与工作指导 教会病人收缩腹肌，憋气用力，靠腹压排尿，鼓励病人做提肛运动。锻炼盆底肌肉，增强盆腔肌肉力量和尿道括约肌功能，促进排尿恢复。恢复新膀胱的可控能力。泌尿造口患者需要终身佩戴造口袋，对日常生活造成一定的影响。指导患者掌握一些注意事项，减轻心理压力。穿衣宜选用柔软、舒适、宽松的棉质衣服为宜，裤子宜选用松紧腰带，弹性适中，不要箍得过紧，以免使造口受压。体力恢复后可参加工作，不要提重物，避免引起造口周围的疝气。适应后像健康人一样参加娱乐、旅游、运动，但要避免可能发生碰撞的运动。储尿袋内尿液1/2至2/3满时及时倾倒。

3.4.6 洗澡指导 当伤口完全愈合后便可进行沐浴，选用中性肥皂，以淋浴为宜。若戴着造口袋淋浴，可用防水胶布贴住造口袋的底盘四周。

3.4.7 出院指导 造口护理是一种特殊的护理，需要护士、患者、家属共同参与。护士在患者出院前要指导他们和主要照顾者掌握造口的护理知识和技巧，以及并发症的预防和护理。要明确患者或主要照顾者所需掌握的造口护理的内容，就是要求护士在患者出院前l0d左右，指导他们能够熟练掌握造口护理的一般内容，采用凹复演示的办法，确保熟练掌握造口护理方法。指导生活、运动、工作的注意事项，指导出院后与专业人员取得沟通的方法，方便患者咨询和适时获得指导。嘱咐患者要按时复诊，及时发现问题，及时处理并发症。

出院后定期进行随访，利用电话、患者回院复诊时间与患者面谈，了解他们的生活及康复情况，是否能自己独立更换造口袋，更换时有无困难，是否熟练，并解答患者的疑问。鼓励患者积极参加造口病人联谊会，提高他们的自信心，对促进康复有积极的作用。

4 讨论

回肠代膀胱的手术设计给患者躯体带来巨大变化，改变了病人正常的排尿方式，造成了日常生活中的不方便，又对患者的心理产生许多负面影响。有些人对这一变化适应得比较快，有些人的调整则要较长的时间，而对另一些人来说，总有留下某种程度的遗憾和损失的感觉。绝大多数患者术后很自然地会担心怎样处理尿路造口的卫生和清洁，怎样尽量减少造口尿液的外溢，配偶对尿路造口会有怎样的反应等问题。患者起码要用几个月、甚至半年以上的时间来适应自己排尿方式的改变，来学习尿路造口的卫生处理。因此，在手术前患者应尽量学习有关膀胱癌的基本知识，了解膀胱癌的主要治疗方法和手术后存在并需要解决的问题，在心理上做好必要的准备，积极配合医护人员的治疗，及时掌握术后遗留问题的处理方法，接受正确的康复指导，减少患者因造口本身导致的诸多不便，使病人最大限度地恢复自身功能，恢复自信心，有助于改善生活质量，促进身心健康。

（本文校对：王治华 收稿日期：2012-01-08）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.047

1672-2779（2012）-06-0068-02