掌侧入路治疗桡骨远端关节内骨折11例

马新华 苏子新 王贵良



掌侧入路治疗桡骨远端关节内骨折11例

马新华 苏子新 王贵良

（河北省廊坊市中医院骨科，廊坊 065000）

关节内骨折；桡骨远端；掌侧入路；治疗

桡骨远端完全关节内骨折按AO系统分类属C型骨折，此类骨折极不稳定。若早期处理不当，常可导致骨折畸形愈合和关节创伤性关节炎，最终影响功能。自2005年3月～2010年12月采用掌侧入路切开复位内固定治疗远端关节内骨折11例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例，男7例，女4例。年龄18～54岁，平均33岁。左侧5例，右侧6例。骑车跌倒伤4例，滑倒伤4例，坠落伤3例。其中合并正中神经损伤2例，合并尺骨茎突骨折3例，下尺桡骨节脱位或半脱位5例。伤后手术时间2～10h。

1.2 骨折分型 按AO系统分类[1]：C1型6例，C2型3例，C3型2例，所有病例均于术前行手法闭合复位，疗效不满意。

1.3 手术方法 臂丛麻醉后，取桡掌侧弧形切口，切开皮肤、深筋膜，从掌长肌腱和正中神经之间直达桡骨。将正中神经游离后和桡侧腕屈肌、桡动脉一起牵向桡侧，显露旋前方肌。尽量靠近桡侧离断旋前方肌止点，显露桡骨远端。首先整复桡骨干骺端骨折，恢复掌倾角和尺偏角，保持关节面平整，用克氏针临时固定。然后复位桡骨干骨折，用2枚克氏针斜向固定。复位后发现有明显骨缺损，植入人工骨充填空腔。使用国产桡骨远端掌侧解剖型钢板固定，干骺端粉碎严重不能完全用螺钉固定时，则保留克氏针5周后拔除。术后常规用石膏托住固定患肢于旋后45°位5周。术后3d，行指间和掌指关节屈伸锻炼，5周后行腕关节功能锻炼。

2 结果

本组11例中有10例获得随访，随访时间6～24个月。按Dienst[2]功能评定标准，优3例，良5例，可2例。

3 讨论

桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折。Owen等[3]调查发现，其在美国的发病率为2.64%，常用的治疗方法是闭合复位配合石膏或夹板外固定，这种非手术治疗的方法在我国沿袭应用多年。但逐渐发现对桡骨远端涉及关节方面的骨折并不适合，主要原因是无法维持复位后骨折断端的稳定和腕关节面的平整。为了降低创伤性关节炎的发病率，尽最大可能恢复腕关节的功能，临床上近年来对复杂的桡骨远端骨折逐渐趋向手术治疗[4]。常用的手术方法包括经皮穿针、外固定器的超关节外固定和切开复位钢板植入固定。前两种固定方法均难以达到关节的理想整复，需要较长时间外固定，影响早期活动，且易发生钉道感染、松动的并发症。而切开复位内固定的手术方法可以在直视下观察腕关节面的复位，对严重粉碎压缩骨折和骨质疏松，可以在骨缺损区内直接植骨，维持桡骨远端的长度和骨折断的稳定，使患者早期进行功能锻炼。

桡骨远端位置表浅，临床上可以选择背侧、掌侧、桡侧或联合入路予以显露。但笔者倾向于选择掌侧入路。主要原因：①从掌侧入路解剖层次清晰，从掌长肌和桡侧屈腕肌之间入路，可以直接行腕管减压，显露正中神经。将正中神经向桡侧牵开，锐性分离旋向方肌在桡骨上的止点，即可暴露桡骨远端。②可以避免从腕背侧入路和安置桡骨远端背侧内固定物引起的伸指肌腱粘连。③由于桡骨远端具有特定的10～15°掌倾角，从掌侧入路更便于观察桡腕关节面。④无论桡骨远端骨折发生掌侧或背侧移位，从掌侧入路均可利用直视下器械复位和背侧软组织“夹板”达到骨折断端的满意复位。⑤桡骨掌侧解剖形态较背侧规则和平坦，便于安置内固定物。

桡骨远端关节内骨折多数属于高能量损伤，术前必须注意与桡骨远端骨折相伴随出现的腕关节囊韧带、三角纤维软骨损伤以及尺骨茎突骨折。一旦查体发现有以上伴随症状，术前必须仔细观察X线片以明确是否伴有下尺桡关节脱位。如伴有下尺桡关节脱位，术中应试行闭合复位，即刻行前臂旋转运动，C型臂X线机透视观察复位是否稳定，如稳定则使用石膏托制动于旋后45°5周。如不稳定，则切开修复三角纤维软骨或应用克氏针钢丝张力带固定尺骨茎突骨折。

[1] Ferandez DL, Aarau, Switzerland, et al. Treatment of displaced articular fractures of the radius[J]. J of Hard Surgery, 1991,(16):375.

[2] Dienst M, Wozusek GE, Seligson D.Dynamic extermal fixation for distal radius fracture[J]. Clin Orthop, 1997,(338):160.

[3] Owen RA, Melton Lj 3rd, johnson KA, et al. Incidence of colles fracture in a North American community[J]. Am J Public Health,1982,(72): 605.

[4] 路迪生,林斌,练克俭.T型钢板加外固定架治疗桡骨远端陈旧性粉碎骨折[J].骨与关节损伤杂志,2002,(14):286.

（本文校对：王治华 收稿日期：2012-01-15）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.022

1672-2779（2012）-06-0032-01