高眼压状态下青光眼手术治疗78例临床分析

黄洲基



高眼压状态下青光眼手术治疗78例临床分析

黄洲基

（河南省信阳市中心医院眼科，信阳 464000）

分析高眼压状态下青光眼手术的安全性、可行性及治疗效果。78例（85眼）青光眼患者，在高眼压状态下施行了小梁切除术，并与同期眼压控制正常后手术的93例青光眼进行比较。经成组设计资料两样本均数比较的μ检验，两种眼压状态下青光眼手术的手术效果差异无统计学意义（＞0.05）。对部分眼压控制不佳的青光眼患者在高眼压状态下进行小梁切除术是安全、可行的。

高眼压；青光眼；小梁切除术

我院2009年1月至2011年8月对78例（85眼）眼压控制不佳的青光眼患者，实施了球后麻醉下青光眼小梁切除术，术中及术后采用一系列降低眼压的方法，术后取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例（85眼）中，男29眼，女56眼；年龄28～90岁。其中青光眼合并白内障17眼。术前常规进行积极降眼压治疗，用药3d后眼压无法控制在正常水平，均在停药后次日即安排手术。术前眼压21.89～101.44（35.61±3.2）mmHg。

1.2 方法

1.2.1 麻醉 采用倍诺喜作眼球表面麻醉，2%利多卡因、0.75%布比卡因各2ml作球结膜下、球后浸润麻醉。之后视术前眼压的高低作眼球间歇性按摩（按压10s间歇10s）交替进行共2min。

1.2.2 手术步骤 ①作以穹窿部为基底的球结膜瓣，烧灼止血手术区。②以角巩缘为基底，在上方作4mm×5mm大小的巩膜瓣，约1/2巩膜厚度。在3:00或9:00方位作前房穿刺，放出少许房水。③将0.03%丝裂霉素C(MMC)棉片（2mg MMC用平衡液稀释至7m1）放置在巩膜瓣与球结膜瓣之间3～4min，然后用100ml生理盐水彻底冲洗[1-2]。④在巩膜瓣下的基床上角巩缘位置切除1.5mm×2mm的小梁组织。注意切穿前房时要慢，避免房水大量涌出，眼内压的急剧下降。⑤整复虹膜组织作虹膜周切孔，用10.0尼龙线将巩膜瓣的二角作二对可拆缝线。用平衡液恢复前房深度，观察巩膜瓣有无明显的渗漏，若有须加缝。⑥10.0尼龙线间断缝合球结膜瓣。

1.2.3 术后处理 术毕球结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松2.5mg，单眼绷带包扎。术后5～10d视眼压的高低拆除巩膜瓣的可拆缝线[3-4]，并行局部按摩；术后7d拆除球结膜缝线。局部滴用典必舒眼药水。

1.3 统计学处理 与同时期正常眼压状态下的93例青光眼手术患者进行比较，对各组数据用SPSS Data Editor 建立实验数据库，在描述性分析的基础上，采用SPSS 13.0统计软件包，应用成组设计资料两样本均值比较的μ检验。

2 结果

2.1 术后视力 术后1周视力明显好于术前（提高2排以上）的32眼（37.64%），包括16眼联合白内障手术者；和术前无明显差异的50眼（58.8%）；视力较术前差的3眼（3.5%）。同期比较明显优于正常眼压组（＜0.05）。

2.2 术后眼压 术后1周为6.0～23.81mmHg，平均（12.20±2.31）mmHg 其中高于正常21mmHg者6眼，最高23.81mmHg，占总数的7.0%。术后3个月，眼压7.76～29.32mmHg，平均（16.37±2.01）mmHg，高于正常21 mmHg的7眼，最高31.36mmHg，占总数的8.2%。

2.3 球结膜滤泡 术后3月门诊复诊检查功能性滤泡（弥漫扁平型或微小囊状型）79眼占92.9%，非功能性滤泡（局限隆起型或缺如型）为6眼占7.05%。

2.4 术后并发症 术后浅前房6眼占7.05%，前房少许积血者3眼占3.5%，经处理后吸收；术后1周低眼压（＜9mmHg）1眼，2月后恢复正常。没有脉络膜上腔出血、恶性青光眼及脉络膜脱离等较严重并发症的出现。

2.5 统计学结果 应用成组设计资料两样本均值比较的μ检验，取α=0.05为检验标准，对样本进行统计学分析，认为高眼压状态下的青光眼手术，术后在眼压的控制、球结膜滤过泡的类型及术后并发症等方面与正常眼压下青光眼手术的手术效果差异无统计学意义（＞0.05）。

3 讨论

高眼压状态下青光眼的手术常常因为术中眼内压的急剧下降导致睫状体脱离从而术后前房难以形成，术中、术后出血的发生率也大大提高。为此，对一些高眼压青光眼手术，采用球后浸润麻醉，术前眼球按摩，降低眼压；术中前房穿刺，放出少许房水，可避免眼内压的急剧下降，是防止高眼压状态下青光眼手术并发症的重要措施；同时，做小梁切除时边切边引流房水，避免眼内压的急剧下降。另外，对晶体明显混浊者可联合白内障手术（行小切口ECCE），由于晶体的摘除有利于解除膨胀的晶体对前房角的挤压作用，利于加深前房，开放房角。再者，由于术后眼压低于术前水平，术后视力往往较术前有所提高。

综上所述，对于高眼压性青光眼，采用眼球按摩或术中前房穿刺降压并联合运用丝裂霉素c、可拆缝线法是一种相对安全、有效的治疗方法，在基层的眼科医疗机构中完全可以开展，是行之有效的手术方法。

[1] Noble J, Derzko-Dzulynsky L, Rabinovitch T,. Outcome of trabeculectomy with intraoperative mitomycin C for uveitic glaucoma[J]. Can J Ophthalmol,2007,42(1):89-94

[2] Anand N,Arora S. Surgical revision of failed filtration surgery with mitomycin C augmentation[J]. J Glaucoma,2007,16(5):456-61.

[3] Klink T, Grehn F. Suture management after trabeculectomy[J]. Ophthalmologe, 2009,106(4):364-7.

[4] Davis AP. A fully adjustable suture for trabeculectomy[J]. Ophthalmic Surg Lasers Imaging,2006,37(3):252-256.

（本文校对：张文娟 收稿日期：2012-01-15）

Clinical Observation on 78 Cases of Glaucoma Treated with Trabeculectomy under Hyper-intraocular Pressure

Huang Zhouji

(Ophthalmology in Central Hospital of Henan Xinyang, Xinyang 464000, China)

To analyze the state of glaucoma surgery, ocular safety, feasibility and therapeutic effect.78 cases (85eyes) with glaucoma, high intraocular pressure in the state of implementation of a trabeculectomy, and compared with normal intraocular pressure control after surgery compared to 93 cases of glaucoma. Design data into a set of results by the two samples were compared to μ test, two ocular hypertension under the effect of surgery glaucoma surgery was no significant difference (＞0.05).On the part of poorly controlled intraocular pressure in glaucoma patients under ocular hypertension trabeculectomy is safe and feasible.

High intraocular pressure; Glaucoma; Trabeculectomy

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.018

1672-2779（2012）-06-0027-02