楼兰缩宫汤治疗药物流产后出血40例

赵芝莲 刘晓春 薛 宁 张倩娥 白新英 李永安



楼兰缩宫汤治疗药物流产后出血40例

赵芝莲 刘晓春 薛 宁 张倩娥 白新英 李永安

（陕西省渭南市大荔县计划生育服务站，大荔 715100）

观察中药楼兰缩宫汤对药物流产后出血治疗效果。40例剖宫产后哺乳期早孕，采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠。对宫内有残留出血不多者，给予楼兰缩宫汤6付水煎服，1日1剂。40例中停经≤49天，20例完全流产占86%，服3付楼兰缩宫汤；3例宫内有残留，口服楼兰缩宫汤6付，B超证实宫内无残留。停经50～60d，其中6例完全流产，占32%；8例不全流产出血不多，口服楼兰汤6付后，6例B超证实宫内无残留；2例仍残留行清宫术；3例因服米索前列醇后出血较多（50～100ml）行清宫术后，服3付楼兰缩宫汤。8d、30d后门诊随访观察阴道出血及月经复潮情况；3d血净者占38例，5d血净2例，1个月后随访有39例月经按时来潮。楼兰缩宫汤对药物流产后出血治疗，具有促进子宫收缩，使残留物排出，减少不必要的清宫术，减轻了病人的痛苦，出血时间短，复经率高，值得临床推广。

米非司酮；米索前列醇；楼兰缩宫汤；流产后出血

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例来自2004年3月至2009年3月期间在我站要求人工流产的剖宫产术后1年内哺乳期妊娠的妇女。年龄在22～35岁无服药禁忌症者。B超确诊为宫内早孕，孕囊直径1.5～4.0cm者17例。

1.2 方法 40例全部住院观察。米非司酮分次服法[1]：第1天：晨空腹首剂50mg（2）片，12h后再服25mg（1）片。第2天：服用方法同第1天。第3天：早上7时左右空腹口服米索前列醇600mg，观察孕囊排出及阴道出血情况，对宫腔有残留者，若出血量大于月经量者，及时在B超指引下由经验丰富医师行清宫术，对于宫腔有残留，但出血不多者口服“楼兰缩宫汤”中药6付，每天一付水煎服，严密观察阴道出血情况，并定期随访。

2 结果

2.1 流产情况 23例孕囊直径为1.5～1.8cm者在服米索前列醇600mg后3h内全部出现宫缩，阴道出血少，其中20例完全流产占86%，服三付楼兰缩宫汤；3例B超证实有宫内残留，口服楼兰缩宫汤6付后，2例B超复查宫内无残留，1例仍有少许残留继服2付后，B超证实已排净。

17例孕囊直径在2.0～4.0cm者，有6例完全流产占32%；8例宫内有残留，阴道出血不多，口服楼兰缩宫汤6付后，6例B超证实已排净，2例仍有残留在B超引导下由经验丰富医师行清宫术。手术宫颈松弛、宫缩好、出血少；3例因服米索后阴道出血多急行清宫术，5例清宫术后服三付楼兰缩宫汤，定期随访。

2.2 手术情况 术前签知情同意书，手术在B超引导下由有经验的医生操作。术中发现，宫颈松弛、宫缩好、阴道出血不多、手术时间短，便于操作。术后常规给予抗感染治疗。

2.3 随访 所有病例均于出院后8d、30d门诊随访，其中阴道出血3d净者38例，5d净者2例，1个月后月经按时来潮39例。药物流流产后出血时间短，复经率高。

3 讨论

3.1 药物流产的机理[2]米非司酮通过与孕酮受体结合，从而阻断孕酮的作用，引起蜕膜变性、坏死、继发绒毛组织变性坏死；内源性前列腺素释放，促使LH下降，黄体溶解，使胚囊坏死导致流产。子宫处于兴奋状态，并对前列腺素敏感性增高，子宫肌出现收缩，还可引起宫颈胶原蛋白分解，宫颈软化、扩张。米索前列醇对妊娠子宫具有明显的收缩作用，促使孕囊及蜕膜排出。

3.2 流产情况 停经≤49d，孕囊1.5～1.9cm者完全流产率高，占86%；停经50～60d者，孕囊大易导致阴道出血多完全流产率低，清宫几率增加。

3.3 流产后出血处理 ①出血多时及时清宫；②出血不多时，宫内有残留的又惧怕清宫者，共11例，口服楼兰汤后，其中9例B超证实排净；2例仍有残留，行清宫术。

3.4 中药对流产后出血治疗 中医认为[3]气虚血瘀肾虚为药物流产后子宫出血的根本原因，从而为临床采用补气、活血、止血、补肾、抗感染的中药治疗提供了有力的理论依据[4]。楼兰缩宫汤：黄芪、党参、益母草、马齿苋各30g，重楼、泽兰、山楂、菟丝子、枸杞子各15g，当归、川断、桑寄生各12g。若B超证实有宫腔残留加三菱、莪术、赤芍、丹参各10g，若出血多者加地榆炭10g。方中：马齿苋、益母草、重楼、山楂为活血化瘀药，均有促进子宫收缩、抗感染的作用[5]；桑寄生、川断、菟丝子、枸杞子为补肾药，具有调节下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的功效，黄芪、党参补中益气，全方共奏清宫逐瘀、补肾调冲，取得良好的疗效。

[1] 国家人口和计划生育委员会科学技术司.计划生育技术服务规范专集[M].中国人口出版社,2008:03.

[2] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:7.

[3] 崔晓荣,孙玉霞.药物流产后出血病因病机探讨[J].陕西中医,2004,(5): 68-69.

[4] 刘胜利,张宁海,丛萍.楼兰缩宫汤治疗各种流产后出血98例[J].陕西中医, 2000,21(5):12.

[5] 夏桂成.实用妇产科方剂学[M].北京:人民卫生出版社,1997:10.

（本文校对：苏玲 收稿日期：2012-02-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.014

1672-2779（2012）-06-0023-01