华佗《中藏经》察声诊病浅识

李彦知



华佗《中藏经》察声诊病浅识

李彦知

（中国中医药现代远程教育杂志社，北京 100031）

《中藏经》；闻诊；咳喘

察声是中医闻诊的重要内容，判断病人精气神的重要方法。华佗《中藏经》对察声诊病有许多记叙，研读《中藏经》对其察声诊病有一些认识和感悟，现略述如下。

1 华佗《中藏经》察声诊病文献温习

1.1 喘 只有对病人的呼吸有第一手的、现场的近距离观察和仔细倾听分辨，才能判断病人是否在“喘”。《中藏经·论肺脏虚实寒热生死顺逆脉证之法第二十八》对此病症记载的有“喘”或“喘咳”、“喘吁”、“喘嗽”近20处，并且还有“暴喘”、“喘促”、“喘急”、“咳嗽喘闷”等不同，对“喘”症记载如此之细的中医经典文献实不多见。在《中藏经》其他篇章中还有“喉中鸣，生而喘咳”、“喘病”、“气时上冲胸腹而喘”、“嗽喘”、“病上喘气急”等不同的诸多描述。

1.2 咳 咳多与嗽并列出现。但华佗对此描述并不是一笔带过，而是有详细的记述。如“咳嗽”、“咳而遗溺”、“咳息”、“喘吁而咳”、“久咳而见血”、“小肠咳则气咳俱出也”、“心咳”、“肝咳”、“咳逆”。

以上仅举华佗《中藏经》里有关察声诊病中关于“咳”、“喘”的部分文献，以说明华佗《中藏经》对察声诊病的重视，以窥华佗临床察声诊病的详细和认真。

2 华佗《中藏经》察声审因判生死顺逆的文献温习

察声诊病是中医“四诊”中重要的诊疗方法，通过察声来审因判生死顺逆，华佗《中藏经》中有诸多论述。

“喘乏者，饮酒而得之。”

“若喘而目直视，唇面俱青者死。”

“手足不遂者，言语謇涩者，房中而得之。”

“心风之状，……言语狂妄。”

“胆胀则舌下痛，口苦，太息也。”

“肝咳久不已，则传邪入于胆，呕清苦汁也。”

“肝中寒……多太息……。”

“胆病则喜太息，……呕清汁……咽中介介然数唾。”

“传尸者……或咳嗽不已……或好歌咏……或爱悲愁……。”

“心脉……浮主气喘。……其脉急甚则发狂笑……小甚则哕，微小则笑……腹鸣，涩者则瘖不能言……。”

“心病则胸中痛，……实则喜笑不息……则梦喜笑及恐畏……。”

“心咳久不已则传小肠，小肠咳则气咳俱出也。”

“笑不待呻而复忧，此水乘火也，阴出于阳，阴起阳伏，……言语错误……。”

“其人语声前宽而后急，后声不接前声，其声浊恶，其口不正，冒昧喜笑，此风入心也。”

“脾病，……又，唇虽痿黄，语声啭啭者可治。”

仅从以上几条文献摘编中可以看到，华佗《中藏经》中察色诊病审因判生死顺逆的内容是十分丰富的，察声包括了说话、吐哕、咳喘、笑骂、太息、腹鸣、唾等等内容，很值得进一步深入学习。

3 体会

通过对华佗《中藏经》有关察声诊病的文献学习，可以看出华佗《中藏经》对“闻诊”是多么的重视。再次说明华佗不仅仅是善于外科手术的外科学家，而且是一位知识渊博的中医学理论家和临床大家。我们应对华佗相关著作的理论和临床技艺做更深入的研究和传承。

关于中医四诊的“闻诊”，尤其是“察声”之法，不但需要深入研究华佗《中藏经》通过“察声”辨病诊病、审因辨证判生死顺逆，而且更要全面继承中医学各医家对“察声”等“闻诊”技法，丰富中医学诊疗方法，为中医诊法水平的提高做出更多的传承和创新。

由于当今现代医学的发展，多种医药技术和仪器的广泛使用，各种检验指标的研发及应用，医生在诊病时甚至可以不用见病人，不需要或听不到病人的任何声响，即可判定病人的病症，尤其是西医层面上的疾病。再加上现代网络远程会诊的广泛开展，医生通过远程会诊，在千里之外即可诊断病人的疾病，导致目前一些崇尚西医的中医药人员对中医药的诊疗技法，既不重学习，又不重传承，更没有创新发展，使许多中医药的诊疗精华濒于失传，导致中医药临床服务水平和疗效水平明显下降，导致中医药学信任危机和中医药人员的中医药素养水平下滑。诚若如此持续下去，将严重影响中医药学的复兴和发展。

通过研习华佗《中藏经》察声诊病的文献，我们深切地认识到，只有我们广大中医药人员努力坚持“继承、创新”发展道路，才能使中医药走向新的辉煌！

（本文校对：王志华 收稿日期：2012-01-13）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.002

1672-2779（2012）-06-0004-01