儿童真菌性肺炎诊治1例报告

2012-01-28赵红英丁传刚

中国中医药现代远程教育 2012年11期

关键词：氟康唑胸片阿奇

赵红英丁传刚

儿童真菌性肺炎诊治1例报告

赵红英丁传刚

（大理学院附属医院儿科，大理 671000）

真菌性肺炎；咳嗽；儿科学；医案

1 病历摘要

患儿男，9岁。因发热、咳嗽8天，于2010年12月1日收住我院。患儿8天前出现发热、咳嗽。发热无规律，最高体温40℃。咳嗽为剧烈干咳。在乡医院予头孢匹胺、氨苄西林舒巴坦钠、阿奇霉素治疗6天，症状无好转。体格检查：体温37.4℃；脉搏120次∕min；呼吸36次∕min；血压85∕60mmHg；体重26kg；精神差，气促，口周无紫绀，三凹征阴性。左下肺语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，双肺呼吸音粗糙、无啰音。心率120次／分，心律齐。肝、脾无肿大。实验室及辅助检查：血红蛋白127g∕L，白细胞5.5×109／L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，血小板414×109／L，ESR 43mm／h，CRP 142.24mg／L，肝肾功能正常，血结核抗体阴性，肺炎支原体弱阳性，痰涂片无抗酸杆菌。胸片示右下肺及左肺门块影。双肺CT示右肺下叶及左肺上叶见大片块影，密度不均。

第1次查房（12月3日9:00）时住院医师汇报病史如上。主治医师分析本病例特点：①学龄儿童，急性起病，病情进展快。②发热、咳嗽8d。③气促，左下肺实变，双肺呼吸音粗、无啰音。④胸片、CT均提示双肺块影。PPD试验（－）、痰培养（－）。肺炎支原体弱阳性，血沉增快，C反应蛋白阳性。考虑如下：重症支原体肺炎：往往临床症状重，表现高热，顽固性咳嗽，虽经大环内酯类抗生素治疗，但体温下降缓慢，咳嗽较难控制，胸片示肺叶大片实变，多并胸腔积液。金黄色葡萄球菌肺炎：起病急、病情严重、进展快。肺部体征出现较早，胸片有小片状影，病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液。

主任医师同意以上分析，并认为还应考虑以下疾病：①非典型肺炎：有发热，或伴有咳嗽、气促、呼吸窘迫综合征，肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网格样改变，有传染性。②肺真菌感染：分原发性和继发性。原发性极为罕见，继发性是指继发于免疫缺陷，长期应用抗生素、激素、免疫抑制剂后。

第2次查房（12月8日9：00）时患儿经头孢地嗪1.0g静滴3d，阿奇霉素0.25g静滴5d，症状无好转，左下肺可闻及少量湿啰音。复查胸片示范围较前明显扩大。3次痰培养阴性，6次痰查抗酸杆菌阴性。追问病史，一月余前患儿母将堆放两月余玉米棒用机器脱粒，患儿母戴口罩，当时患儿一直在旁边玩耍，此后患儿即出现咳嗽，仅早晚明显。主任医师认为患者双肺感染病原菌可排外结核，有支原体感染可能，但根据患儿母补充病史，应以双肺真菌感染为考虑重点。处理：行痰查真菌，痰真菌培养；停用阿奇霉素，改为氟康唑0.15g静滴，每日1次，试验性治疗；加强支持营养治疗，予免疫球蛋白5.0g静滴。

12月8日予氟康唑0.15g静滴，每日1次，用药次日体温高峰下降，此后体温波动于37～38.5℃，用药11d体温降至正常。左下肺啰音消失，咳嗽逐渐减轻。痰查真菌6次均阴性，痰真菌培养3次（一）。复查胸片示明显吸收。