李洁主任医师治疗糖尿病胃轻瘫经验简介※

吕文波 李 洁

李洁主任医师治疗糖尿病胃轻瘫经验简介※

吕文波 李 洁

（吉林省长春市中医院，长春130022）

糖尿病胃轻瘫；名医经验；李洁

李洁主任医师是长春市名医，吉林省第一批名老中医继承人指导老师。李洁主任医师（以下简称李师）从医近30年，中医功底深厚，尤其擅长治疗内分泌系统疾病及消化系统疾病。笔者有幸随李师出诊，获益良多，现对其治疗糖尿病胃轻瘫的经验总结如下。

1 对病因病机的认识

糖尿病胃轻瘫是糖尿病自主神经并发症，是糖尿病的常见慢性并发症之一，起病大多隐匿，呈渐进性。临床表现以一系列消化不良症状为特点，如厌食、早饱、上腹部胀满、痞闷、疼痛、嗳气、恶心，呕吐等。李师认为糖尿病胃轻瘫发生在糖尿病基础上，故其病因病机，与消渴病的病因病机密切相关。总由消渴日久，脾胃虚弱，运化失职而发病，脾胃虚弱，运化无力是发病的根本。病位在胃，与脾、肝关系密切。中医归属于“痞满”、“胃痛”、“呕吐”等病范畴。

2 辨证及治疗方法运用

2.1 补气健脾法 此法适于脾胃亏虚证。临床表现为脘腹痞满，餐后明显，食少，疲倦乏力，少气懒言，大便溏，舌淡、苔薄白、脉细弱。《灵枢•五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，先天禀赋不足，导致饮食水谷运化失职发为消渴。消渴日久，脾胃虚弱，气机升降失调进一步加重，胃失受纳，脾失健运，而发为胃脘痞满诸症，治以补气健脾，升清降浊，李师善用补中益气汤加味。常用药物：生黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、木香、砂仁、炙甘草等。李师临症喜重用生黄芪30～60g，《神农本草经》记载黄芪：“补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴，腹痛泻痢，利阴气”，历代医家多用治消渴。党参、炙甘草、白术补气健脾，当归养血和营，陈皮、木香、砂仁理气和胃，使诸药补而不滞，升麻、柴胡升阳举陷。李师认为脾主运化，以升为顺，若脾气不能升清，则运化无力，易出现食少、纳呆之象，此时单纯补气未免呆滞，而本方妙在补中有行，且有升提之品，使脾气上升，则食欲恢复。对于脾虚便溏的患者，李师喜用炒白术，健脾止泻。若脾胃气虚较重，食入难化，出现呕吐者，加旋覆花、代赭石以降逆止呕。

2.2 健脾祛湿法 此法适于痰浊中阻证，临床表现为：脘闷腹胀，恶心，呕吐痰涎，四肢困倦，不思饮食，大便溏，舌淡，苔白厚腻，脉滑。《素问•痹论》云：“辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃”，《素问•奇病论》篇云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满……”，因饮食不节，长期过食肥甘厚味，嗜酒，损伤脾胃，脾胃运化失职，气机升降失常，而出现胃脘痞满诸症。治以健脾祛湿，理气和中。李师善用二陈平胃散加味。常用药物：法半夏、茯苓、陈皮、苍术、白术、厚朴、藿香、佩兰、砂仁、生薏苡仁、泽泻、枳实、木香等。法半夏、苍术、白术、陈皮健脾燥湿化痰，藿香、佩兰化湿和中，醒脾开胃，生薏苡仁、茯苓、泽泻补脾益气、淡渗利湿，补而不腻，砂仁健脾化湿、行气温中，厚朴、枳实、木香理气和胃，消胀除满。如若湿浊日久化热，痰热阻滞中焦，出现胃脘嘈杂不舒，加黄连、瓜蒌仁，清热化痰。

2.3 疏肝理气法 此法适于肝胃不和证。临床表现为：脘腹痞满，两胁窜痛，胸闷太息、嗳气、吞酸嘈杂，口苦咽干、随情绪变化而减轻或加重，甚则恶心呕吐，急躁易怒，大便不爽，舌淡红、苔薄白，脉弦。《血证论•脏腑病机论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免”，指出肝的疏泄功能是脾胃气机升降协调的重要条件。当今社会人们生活工作压力较大，而且众所周知消渴病目前尚不可根治，故糖尿病病人易情志不遂，精神抑郁。长期情志不舒，致肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，而出现胃脘痞满、疼痛诸症。治以疏肝理气、和胃消痞。李师善用柴胡疏肝散加味。常用药物：柴胡、枳壳、香附、佛手、白芍、陈皮、麦芽、川楝子、延胡索等。柴胡、枳壳、香附疏肝理气，和胃止痛，枳壳功善行气宽中、除胀，与柴胡配伍，一升一降，共同调节中焦气机，以助运化。白芍柔肝养阴，缓急止痛，陈皮、佛手理气和中。麦芽助消化，且有疏肝作用，《医学衷中参西录•大麦芽解》谓： “其性善消化，兼能通利二便，虽为脾胃之药，而实善疏肝气”。川楝子、延胡索理气止痛，活血祛瘀。延胡索为气中之血药，性温而不伤津液，能活血化瘀，行气止痛。恶心呕吐明显的加法半夏、生姜和胃止呕。肝郁日久化火，口苦、口干、心烦明显的加黄连、黄芩、栀子泻火解郁。

2.4 益胃养阴法 此法适于胃阴亏虚证。临床表现为：胃脘痞满，嘈杂不舒，口干舌燥，干呕，饥不欲食，胃脘灼热隐痛，尿少，便秘，舌红、少苔，脉细数。消渴日久，燥热耗气伤阴，或因肝气郁久，化火伤阴，胃阴耗伤，脾胃失于濡养，健运失职，运化失司，不能受纳水谷，而见胃脘痞满、疼痛诸症。治以养阴益胃、消痞止痛。李师善用益胃汤及增液汤加减。常用药物：沙参、麦冬、生地黄、玉竹、玄参、白芍、赤芍、石斛、天花粉、炙甘草等。沙参、麦冬甘寒养阴、益气生津，生地黄、玄参、玉竹滋养胃阴，石斛、天花粉养阴生津，白芍、赤芍养血敛阴，活血止痛，白芍、炙甘草酸甘养阴，叶天士谓：“胃为阳土，宜凉宜润”，甘凉滋润之品能益胃养阴，使胃气下降，而不上逆。阴虚病史长的加乌梅、山楂、木瓜等酸甘化阴。

2.5 温补脾肾法 此法适于脾肾阳虚证。临床表现为：胃脘胀满，食欲不振，泛吐清涎，恶心，呕吐，完谷不化，畏寒，四肢不温，腰腹冷痛，神疲多寐，小便频，大便稀，甚则腹泻，舌淡，苔薄白水滑，脉沉无力。消渴日久阴损及阳，导致脾肾阳虚，命门火衰，火不暖土，中阳不振，不能消化腐熟水谷，而见痞满，呕吐，腹泻诸症。治以温补脾肾，回阳救逆。李师常用温氏奔豚汤加减化裁。常用药物附子、肉桂、太子参、沉香、山药、山萸肉、炙甘草、茯苓、泽泻等。附子大辛大热，温通十二经脉，和肉桂相须为用，回阳救逆，补火助阳，散寒止痛，李师多用炮附子，用量10～30g先煎，炙甘草益气补中，且制约附子的燥烈之性，沉香温中降逆，温肾纳气，山药益气健脾，养阴生津，山萸肉质润不燥，收敛元阳，山药与山萸肉合用，共收脾肾双补之功，太子参作用平和，气阴双补，茯苓、泽泻淡渗利湿。全方辛温大热，温养先天命门真火，补火生土，化湿醒脾。其中，大队辛热药之中加入一味山药，以其性润，健脾和胃，益气养阴，与辛热药同用，共奏益火之源以消阴翳之效。李师认为胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的重要因素，而糖尿病胃轻瘫的患者，临床表现以阳虚为主的，胰岛素抵抗较其他证型更为明显，故针对以阳虚为主的病人，李师主张用温氏奔豚汤加减化裁温脏回阳扶正为法，改善胰岛素抵抗，从而在控制血糖，改善症状方面获得良效。

3 临床用药特点

3.1 重视消渴本病的治疗 严格控制血糖 李师认为糖尿病胃轻瘫多发生于糖尿病血糖控制不良的患者，故糖尿病胃轻瘫的治疗根本还在于控制血糖。李师认为只有严格控制血糖，使血糖控制在正常范围，才能阻止糖尿病及其并发症的进一步进展。李师在处方用药时注意具有降糖作用中药的辨证应用：如人参、黄芪、黄芩、黄连、葛根、天花粉、生地黄、玄参等。

3.2 重视活血化瘀药物的应用 李师认为瘀血既是消渴的病理产物，也是消渴的致病因素，所以糖尿病胃轻瘫患者容易发生微循环障碍。血瘀导致的脉络瘀阻症状在糖尿病胃轻瘫患者中具有普遍性。因此，在糖尿病胃轻瘫的治疗中，李师在辨证论治的基础上善于加入具有活血化瘀作用的药物，如鬼箭羽、丹参、桃仁、赤芍、莪术、延胡索等。

综上所述，李洁主任医师治疗糖尿病胃轻瘫方法灵活，在西医治疗糖尿病需控制血糖、改善微循环、改善胰岛素抵抗等理念的指导下，运用补气健脾、健脾祛湿、疏肝理气、益胃养阴、温补脾肾等方法，中医药辨证施治，达到治病求本的目的，临床疗效较好。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.066

1672-2779（2012）-16-0091-02

��苏玲

2012-06-29）

国家第一批名老中医药专家学术经验继承项目