行为疗法联合功能训练在治疗小儿遗尿症的护理探讨

韩 光

行为疗法联合功能训练在治疗小儿遗尿症的护理探讨

韩 光

目的探讨行为疗法联合功能训练在治疗小儿遗尿症患儿的护理方法。方法回顾分析60例遗尿症患儿的恢复情况。结果分别随访2月～2年，2例复发，2例恢复欠佳，其余患儿均满意。结论行为疗法联合功能训练及全面细致、正确有效的护理及尽早发现和处理并发症，有利于患儿的全面康复，可提高治疗效果。

行为疗法；功能训练；小儿遗尿症；护理

2007年2月～2009年2月，我院对60例遗尿症患儿进行行为疗法联合功能训练及护理干预，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组60例，男32例，女28例，年龄最小3岁，最大12岁，疗程最短3个月，最长1年。

1.2诊断标准

发病年龄在3岁以上，频作遗尿，或至5岁以上，仍较常遗尿；睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则每夜尿床数次增多；小便常规及尿培养多无异常发现；X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂，泌尿系X线造影能见结构异常。

2 护理体会

2.1心理护理

2.1.1健康教育

首先，要对患儿及其家属提供适当的心理支持和健康教育，寻找家庭环境中的紧张因素，询问患儿对遗尿的想法，向家属和患儿解释遗尿的原因，进行对症治疗，并掌握患儿遗尿的规律，设法使患儿在觉醒状态下排尿，对夜间遗尿的患儿，晚餐后应限制液体摄入量，并在睡前将膀胱排空，遗尿患儿白天应避免情绪过分紧张和疲劳。

2.1.2减轻恐惧心理

当患儿晨起时，发现自己尿床了，会感到羞耻，继而感到不安，并恐惧家长的指责。家长要多安慰、鼓励，不要嘲笑、斥责或惩罚，以免加重或诱发遗尿。维护其自尊心，儿童也有自我意识和丰富的情感。遗尿对患儿而言，是让他感到羞耻的事情，因此，要保密，尽量减少知情的人。

2.2排尿功能训练

正常膀胱的容量约为10ml／kg体重，膀胱功能锻炼的目的是增加膀胱功能性容量及改善膀胱的括约肌功能。方法是鼓励患儿日间多饮水，尽可能延迟排尿，减少排尿次数。还可以在排尿时、仅排出少量尿液时即终止排尿，约十秒钟后再排尿，这样在每次排尿中练习3～5次排尿和终止排尿的动作，以使膀胱括约肌的功能得到锻炼。

2.3行为疗法

该方法安全可靠，疗效确切，包括下述一系列措施。设置日程表：记录影响遗尿的可能因素，如睡眠时间、傍晚液体摄入量、白天活动情况、情绪等。心理强化：当患儿未出现尿床时，在日程表上贴红星以表示表扬，增强患儿控制遗尿的信心和能力；当患儿出现尿床时，则在次日要求其与家长一起清洁床铺和衣物。逐步延迟夜间唤醒时间：当患儿能在闹钟唤醒后排尿时，采用逐渐延迟闹钟唤醒时间，使患儿睡眠时间逐渐延长的同时，增加膀胱的容量，一般需6～8周。建立条件反射：从治疗开始起，要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前，约半小时至1h用闹钟将患儿及时唤醒，起床排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现，经过一段时间的训练后，建立条件反射，患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外，要鼓励患儿独立小便，目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿液排泄干净。

2.4预防和调护

2.4.1预防

自幼培养按时、睡前排尿的良好习惯。白天勿使小儿过度疲劳，傍晚前应注意控制饮水量，少给流质饮食，如服汤药应尽量在白天服完，以减少膀胱尿量。临睡前令患儿排空小便。

2.4.2调护

排除遗尿对小儿情绪的影响，给以信心和支持，切忌打骂。白天可饮水，晚餐不进稀饭、汤水，睡前不喝水，中药汤剂也不宜晚间服用。夜间尤其在经常易发生遗尿的时间之前及时唤醒排尿。积极治疗预防引起遗尿的原发疾病。

3 讨论

遗尿又称尿床，是指 3岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。多见于10岁以下的儿童。夜间遗尿的儿童中，男孩是女孩的 2倍，且有明显的家族倾向。遗尿可分为原发性遗尿和继发性遗尿两种，前者是指持续或持久的遗尿，其间控制排尿的时期从未超过1年；后者是指控制排尿至少 1年，但继后又出现遗尿。未经治疗的遗尿症，每年有 15%的儿童自行缓解。即使到成年人也还有 1%～2%的人患遗尿症。小儿遗尿症大多病程长，或反复发作，重症病例白天睡眠中也会发生遗尿，严重影响患儿的身心健康与生长发育。随着科技的发展，对于遗尿的研究不断深入，针对不同发病机理的多种药物及方法的联合治疗已成为临床研究热点。但遗尿病因复杂，治疗需长期坚持，而且需要临床医生、患儿及其家长密切配合。坚持以人为本的思想，希望通过努力，对遗尿症的患儿要认真观察，给予及时的治疗并细心护理。实践证明，给予患儿及家长系统的护理指导和训练是提高疗效、防止复发的重要保证，最大程度的减轻患儿的痛苦及其家庭负担，提高患儿的生存质量，为创建和谐社会做出贡献。

[1]陈达光,王莉玲,陈燕惠.儿童遗尿症的心理因素及其行为治疗[J].中国实用儿科杂志,1997,6.

[2]陈继英.小儿遗尿症的护理及预防[J].开卷有益(求医问药),2010,10.

[3]王雷,袁红.小儿遗尿症心理护理体会[J].石河子医学院学报,1994,4.

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