骨盆骨折患者护理干预

2012-01-28佟英珍

中国药物经济学 2012年6期

关键词：骨盆尿道骨折

佟英珍

骨盆骨折患者护理干预

佟英珍

目的探讨骨盆骨折患者的临床特点及规范化护理对策。方法对我院76例骨盆骨折住院患者回顾性分析。结果76例患者治愈出院，无1例患者出现感染和炎症并发症，疗效满意。结论对骨盆骨折患者实行科学规范化的护理对策，可以有效提高临床疗效及患者满意度。

骨盆骨折；护理

骨盆骨折是占全身骨折的1%～3%，是骨外科常见的疾病，多由强大的外力引起，如高出坠落、压砸等，伤后患者常会伴有并发症，如失血性休克、周围脏器和软组织的损伤，这就需要临床护理的专业性和规范化，及时的处理和有效的护理可以避免致残和病死。现将护理情况报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料我院2008年7月～2012年5月收治骨盆骨折患者76例，男47例，女29例，年龄21岁～70岁。跌倒损伤10例，高处坠落伤15例，压砸伤23例，交通事故伤28例。伴尿道损伤8例，伴内脏损伤6例，合并出血性休克5例，伴神经损伤1例。

1.2治疗方法患者入院后根据其病情给予补液、输血纠正抗休克，保持生命体征稳定。对5例多发性创伤患者进行损伤控制手术，2例患者行急诊手术，复位骨盆，行外固定支架固定。合并内脏损伤患者，诊断明确请相关科室会诊处理。稳定性骨折患者采用非手术治疗，根据骨折移位和解剖特点，以手法复位、牵引复位、骨盆兜悬吊或骨盆固定带固定进行治疗。

1.3治疗结果根据Matta评分标准[1]（包括疼痛及行走程度和活动范围），本组优38例，良27例，一般8例，差3例。有跛行患者6例，运动后腰骶部疼痛3例，其余患者均能进行基本的正常生活和工作。

2 护理措施

2.1急救时的病情观察及护理骨盆骨折的患者入院时一般均有不同程度的休克状态，入院后减少搬动，平卧气垫床，头高脚低位，给予低流量持续吸氧，并且建立两条静脉通道，补液遵循先晶后盐的原则，确保静脉通路。密切观察患者的生命体征、尿量、肛门等变化，对严重的患者给予动脉血氧分析监测，为临床处理提供参考依据。同时为急诊手术进行备血。

2.2体位及牵引护理骨盆环完整的患者，1周内平卧硬垫床，1周后可以半坐位练习，骨盆环不完整的患者2周后半卧位练习，患者抬高15°～30°，保持中立位。协助患者翻身，更换体位有利于排痰，预防肺部感染。牵引治疗期间，躯干放直，骨盆摆正，脊柱与骨盆要垂直。双下肢外展中立位，避免内收[2]，保持牵引和反牵引的正确位置。骨盆骨折常用的牵引方式有骨盆悬吊牵引、皮肤牵引、股骨髁上牵引。骨盆骨折合并髋关节脱位者，术前采用牵引治疗；骨盆骨折合并股骨骨折者，做骨盆悬吊及股骨髁上牵引。护理人员根据患者的病情来观察患者的体位、牵引的重量、牵引的位置、角度，如有异常，需要及时矫正，以免造成骨盆倾斜、下肢畸形。做骨盆兜悬吊牵引者，吊带宽度、长度适宜，且要保持平衡，防止发生褥疮。骨牵引部位每日用75%乙醇消毒1次，针眼处不用任何敷料，防止感染。每日管床护士交接班时，观察其患肢血液循环和肢体活动情况，以便及时处理。

2.3泌尿系损伤的护理骨盆前环骨折常会损伤膀胱和尿道，注意观察患者有无排尿困难、尿道口流血、血尿等。尿道不完全撕裂的患者需要留置导尿管2周，选择细软的导管轻柔放入，有效避免导尿管再次损伤尿道。前尿道断裂患者需要施行断端吻合术、会阴尿道修补或膀胱造瘘术，后尿道断裂采用尿道会师复位术，术后均需要留置导尿管，留置导尿管要严格的无菌操作，每日尿道口用新洁尔灭棉球消毒2次，密切观察尿液颜色和尿量，同时定期做尿检、更换引流袋，行膀胱造瘘者，每日进行膀胱冲洗，预防感染发生。患者如有排尿障碍、尿道出血等要及时调整处理，有血尿应及时报告主治医师。

2.4腹膜外血肿护理腹膜外血肿是骨盆骨折最常见的并发症，也是患者死亡的主要原因。因骨盆位置血液循环丰富，盆地血管丛密集，骨折引起短时间的大量出血，引起血肿。患者常见的症状是腹痛、腹胀、排尿、排气停止。需要密切观察患者腹部情况，做细致的体征检查等，来判断采用保守治疗还是需要手术治疗。对腹痛腹胀烦躁不安者，应警惕腹膜后大出血[3]。

2.5心理护理骨盆骨折多由于暴力引起，在毫无准备的条件下受伤，在心理上很难承受意外损伤而且担心功能恢复情况，容易造成情绪的波动和恐惧心理。护理人员应在患者急救、入院时做患者的思想工作，解释处理、治疗的方式及恢复情况，给患者以信心，并且应用精湛的护理技术，让患者对治疗有信心。在患者住院期间，向患者宣教治疗的方法及相关医疗知识，提高患者的积极性，消除患者心中的疑虑和担心，接受可能出现的后果，使患者情绪平和。骨盆骨折患者需要积极的康复训练才能获得更好的疗效，指导患者尽早的自理，并且积极的进行指定的活动或锻炼项目，帮助患者尽快的适应康复项目，促进疾病的恢复。

2.6功能康复的护理骨盆骨折的治疗最终目的是使机体功能恢复，通过积极的康复训练，促进骨质愈合，恢复关节活动障碍的情况。长期的卧床导致患者的关节活动限制和关节粘连，因此应根据患者的情况尽早的进行康复训练，循序渐进的以主动运动为主，被动运动为辅。一般早期进行肌肉收缩练习，中期增加临近关节的运动，固定除去后对关节和肌肉进行全面的锻炼。骨盆环完整的患者，早期在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉收缩、足踝运动，卧床休息仰卧与侧卧位交替，伤后1周半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2～3周练习下床缓慢行走，逐渐增加活动量，恢复好的患者也可进行下蹲动作练习；伤后3～4不限制活动，但不能负重。影响骨盆环完整的骨折，伤后需要卧硬板床，进行上肢功能锻炼，2～3周开始进行下肢的肌肉收缩锻炼，预防关节的粘连，逐步进行膝关节、髋关节的运动，6～8周拆除牵引，逐步扶拐行走。4个月后，患者能独立行走。