中药雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺疾病60例

李刘英

中药雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺疾病60例

李刘英

（四川省自贡市第一人民医院医务科，自贡643000）

目的 评价中药雾化吸入疗法对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗作用。方法 将60例COPD患者随机分为2组，治疗组30例，给予抗感染等对症治疗的基础上，加用中药雾化吸入。对照组30例在抗感染等对症治疗的基础上加用万托林雾化吸入。观察比较2组有效率情况。结果 治疗组效果优于对照组。结论 中药雾化吸入疗法辅助治疗COPD效果好。

慢性阻塞性肺疾病；中药雾化吸入疗法；肺胀

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病。病变特点为气流受限不完全可逆，往往呈进行性发展，并伴有明显的肺外（全身）不良效应，随着病情的发展，可出现肺源性心脏病、心功能不全、呼吸衰竭等严重的并发症，是临床死亡的主要原因。中医学认为慢性阻塞性肺疾病多属“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”范畴，其病程较长，病情易反复发作。笔者在原治疗基础上加用中药雾化吸入治疗，并与万托林雾化吸入治疗进行对比，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009～2011年在我院住院COPD患者共60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄52～79岁，平均62岁；急性期18例，稳定期12例；病程3～10年5例，11～20年10例，21～30年11例，大于30年4例。对照组30例，男19例，女11例；年龄54～80岁，平均63岁；急性期16例，稳定期18例；病程3～10年7例，11～20年7例，21～30年11例，大于30年5例。2组年龄、性别、病程、病情分期具有可比性。

1.2 病例选择标准 病例选择中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]，参照西医诊断、分级、分期标准均依据中华医学会呼吸病分会制定的标准[2]。

1.3 排除标准 ①呼吸衰竭需要呼吸机治疗的患者；②对中药雾化吸入不能耐受的患者。

1.4 治疗方法 2组均在抗感染等对症治疗的基础上，治疗组加用中药雾化吸入，处方：百部15g，地龙15g，川贝母15g，黄芩12g，荆芥12g，细辛6g，丹参15g。经煎药机煎煮后将药液无菌灌装成袋备用，用时取液用双层无菌脱脂纱布过滤去渣3次，将过滤好的无菌药液取20ml放入超声雾化器中雾化吸入，每次10～15min，每天2次。对照组：万托林雾化剂2.5mg /0.5ml加生理盐水10ml，每日两次雾化吸入，2组均用WH-802型超声雾化器，雾化后均拍背协助痰液排出，连续治疗10d为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 按“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”[3]（2007年修订版）及《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]标准拟定：咳嗽症状、呼吸困难及紫绀缓解，喘憋消失，体温正常，肺部喘鸣音等体征消失或明显减少，X线或CT检查较治疗前明显改善为显效；症状减轻，肺部喘鸣音等体征减少，X线或CT检查较治疗前有所改善者为有效；症状、体征和X线或CT检查与治疗前无明显变化者为无效。

2.2 临床疗效 治疗组：显效16例，有效10例，总有效率为87%，住院日数8.24天；对照组：显效12例，有效9例，总有效率70%，住院日数11.26天。2组经统计学处理，P＜0.05，有显著性差异。

2.3 典型病例 患者，男，69岁，反复咳嗽、咳痰10+年，活动后气短1+年，受凉后症状明显加重伴喘息3d，在院外诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，给予抗炎等治疗后症状无明显缓解。入院时查体：体温38.4℃，脉搏130次/min，呼吸30次/min，血压110/80 mmHg，SaO285%，神志清楚，精神欠佳，口唇微绀，桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱，肺部可闻及湿啰音及喘鸣音。实验室检查：WBC：13.4×109/L，N：0.78，L：0.22，胸片示：两肺纹理增粗，透光度增强，可见小点片阴影。CT检查示双肺肺气肿，可见小班片状影。肺功能检查示重度降低。诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。治疗给予吸氧、抗感染、对症支持治疗，并按上法加中药雾化吸入。3d后热退，呼吸渐平，口唇紫绀改善，咳嗽喘息明显减轻。5d后肺部喘鸣音明显减少，治疗7d后患者咳嗽气喘缓解，肺部喘鸣音消失，复查血常规正常，胸片小点片阴影消失而痊愈出院。

3 讨论

COPD的发病机制尚未完全明了，目前普遍认为以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，白三烯B4（LTB4）、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子ɑ（TNF-ɑ）等介质能破坏肺的结构和（或）促进中性粒细胞炎症反应。另外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱等也在COPD发病过程中起重要作用。中医学认为，COPD发病主要在肺，肺脏感邪，迁延失治，痰瘀稽留，损伤正气，肺、脾、肾虚损，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，导致肺气胀满，痰阻气壅，胸阳闭塞，发为咳痰喘息。

现代药理研究表明，百部具有润肺止咳、杀虫之功效，JF Liao[4]等研究发现在豚鼠的体外实验中百部的提取液对豚鼠的支气管平滑肌有解痉作用；地龙有扩张支气管，抗组织胺作用；川贝母润肺化痰，解痉止咳；黄芩既有抗炎又有抗病毒作用；荆芥具有散邪解肌发汗，炒炭后具有止血之功效，经研究荆芥挥发油对致敏豚鼠气管平滑肌释放SRS-A具有抑制作用[5]；细辛不仅能麻痹气管黏膜末梢神经，阻滞气管黏膜刺激的冲动传导，起止咳平喘作用，还有抗炎抗病毒之功；丹参具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、清心除烦、养血安神的功效，丹参注射液可明显抑制肺组织纤维化，减少肺组织的炎性细胞浸润，还可保护肺毛细血管内皮细胞和肺Ⅱ型上皮细胞，增加肺毛细血管血流量。诸药合用，并通过雾化吸入，药物可直达病所，共奏抗敏解痉、止咳平喘之功效，值得在临床上推广和进一步的探讨。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:54.

[2] 舒伟锋.中心静脉血氧饱和度在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者中的临床应用研究[D].杭州:浙江大学,2008:35.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组·慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[4] Liao J F, Shi C C, Chen S Y, et a1. Spasmolytic effect ofwater extract of Stemonae radix on the guinea - pig tracheal smooth muscle in vitro[J]. J Ethnop –harmacol, 1997,57(1):57-62.

[5] 卞如谦,杨秋水,任熙云.剂芥油的药理研究[J].浙江医科大学学报,1981, 10(5):219.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.010

1672-2779（2012）-16-0019-02

��郑刚

2012-06-20）