银翘散合神解散加减治疗小儿急性上呼吸道感染110例临床观察

杨 帆 陈仁庆

银翘散合神解散加减治疗小儿急性上呼吸道感染110例临床观察

杨 帆 陈仁庆

目的急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫不固，抗病能力较差，故易感受风寒、风热时邪(其中以风热多见)而患本病，是小儿最常见的疾病之一。方法运用辛凉解表、清泻里热、消食导滞的方法治疗。结果结论笔者自拟“银翘散合神解散加减”（以下简称“自拟方”）治疗上感，受到了满意的疗效。

急性上呼吸道感染；银翘散合神解散；小儿

急性上呼吸道感染（以下简称“上感”）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，为小儿最常见的疾病之一。现将一年来运用银翘散合神解散加减治疗观察的110例患者，报导如下。

1 临床资料

1.1性别与年龄

男性63例，女性47例。年龄＜1岁者12例，1～2岁者29例，2～3岁者13例，3～4岁者12例，4～5岁者13例，5～6岁者13例，＞6岁者18例，其中以1～2岁者最多，占26.4%。

1.2发热情况及病程

体温37.6℃～37.9℃者15例，占13.6%；38℃～38.9℃者53例，占48.2%；39℃～39.9℃者36例，占32.7%；40℃以上者6例，占5.5%。发热1天就诊者52例，2天就诊者18例，3天就诊者19例，4天就诊者9例，5～7天就诊者12例，其中以发热1天就诊者最多，占47.3%。

1.3其它症状

鼻塞流涕者72例，有汗者39例，咳嗽者78例，咽部充血者72例，扁桃体肿大者24例。患儿舌苔以黄苔为多，白苔较少。

1.4周围白细胞总数

升高者38例，占34.5%；降低者34例，占31 %；正常者28例，占25.5%；未察者10例，占9%。

2 方药组成与用法

2.1组成

僵蚕、蝉蜕、薄荷、荆芥、桔梗各12g，黄芩、连翘、神曲、玄参、竹叶、山栀各 20g，甘草 6g，以上中药水煎，加冰糖6～10克，制成汤剂100毫升。

2.2服法

＜1岁者，每次服10～15毫升，1～2岁者，每次服15～20毫升，3～5岁者，每次服25～35毫升，6岁以上者，每次服50～100毫升，日服3～4次。高烧患儿服药后体温未降者，改为2小时服药1次，体温下降后，仍依前述服法。

3 注意事项

对于少数服药特别困难的患儿，可采用少量多次频服的方法，以免引起呕吐。另外，部分患儿服药时有大便色黑质稀或次数稍增现象，停药之后即可自行消失，不需另作处理。

4 结果

4.1疗效标准

以体温恢复正常为有效。服药后36小时内，发热不减退者为无效。

4.2治疗结果

服药后体温恢复正常，6小时以内者为24例，占21.8%；12小时以内者为28例，占25.5%；1天以内者为34例，占31%；2天以内者为13例，占11.8%；3天以内者为4例，占3.6%；4天以内者为2例，占1.8%；无效者为5例，占4.5%。有效率为95.5%，24小时内退热者为78.3%。

5 典型病例

5.1病例1

徐某，男，9个月。发热一天，鼻流清涕，无汗，烦躁吵闹，曾呕吐一次，大便中夹不消化物，体温40.6℃，咽部充血，心肺无异常发现。实验检查：周围血中白细胞总数11×109/L，中性粒细胞占28%，淋巴细胞64%，单核细胞8%。服“自拟方”两次，5小时热退，体温恢复正常，治疗二天，诸证消除而愈。

5.2病例2

胡某，男，1岁。发热一天，鼻塞，有汗，咳嗽较剧，微喘，喉间有痰鸣声，腹胀纳差，大便三日未行，有咳喘病史。体温 38.3℃，苔薄黄，两肺满布干性罗音。实验检查，周围血中白细胞总数2.8×109/L，中性粒细胞 50%，淋巴细胞47%，嗜酸性粒细胞 3%。服“自拟方”四次，12小时热退体温恢复正常，咳喘痰鸣减轻。后改用清热肃肺，止咳平喘之剂而愈。

5.3病例3

高某，男，9岁。发热恶寒两天，头痛咳嗽，咽喉疼痛，口干纳呆，大便干燥。体温 39.1℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，颌下淋巴结肿大压痛，心(-)，肺(-)。实脸检查：周围血中白细胞总数 2.2×109/L立方毫米，中性粒细胞80%，淋巴细胞19%，嗜酸性粒细胞1%。服“自拟方”二次，7小时热退体温恢复正常，余症减轻。次日复查血象：白细胞总数 16×109/L，中性粒细胞72%，淋巴细胞25%，嗜酸性粒细胞1%，单核细胞2%，嘱继续服“自拟方”痊愈。

6 体会

“上感”是小儿最常见的多发病之一。小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫不固，抗病能力较差，故易感受风寒、风热时邪(其中以风热多见)而患本病。由于本病来势颇急，容易传里，加之小儿阳常有余，阴常不足，感邪之后，极易化热，故小儿“上感”多兼里热之候。若体素蕴热，则里热之证更是显著。所以治疗小儿“上感”，既要辛凉解表，又要清泄里热。且因小儿脾常不足，感邪之后，易致乳食停滞；肝常有余，热盛容易引起动风，故处方常须佐以消食和中，熄风止惊之品。

“自拟方”系由银翘散与神解散化裁而成。吴鞠通云：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起……但恶热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”。杨栗山云：“温病初觉，憎寒体重，壮热头痛，四肢无力，遍身酸痛，口苦咽干，胸腹满闷者此方(神解散)主之”。吴氏方偏于辛凉解表，杨氏方偏于清里透热。“自拟方”摘取二方之长，用僵蚕、蝉退散风清热，解毒止惊，荆芥、薄荷解表散热，黄芩、山栀、竹叶、连翘清热解毒，透热外出；玄参养阴清热；桔梗、甘草利咽止咳，神曲消食和胃。综观全方具有辛凉解表，清热解毒，利咽止咳，消食和中，养阴熄风之功能，故用于小儿“上感”发热之证，颇为适宜。现代药理研究已经证明，荆芥有发汗解热功效，薄荷能发汗解热，并抑制流感病毒，僵蚕除有抗惊厥作用外，还能退热、止咳、化痰；蝉蜕有抗惊厥及镇静作用，山栀能解热及镇静；连翘、黄芩均有抑制流感病毒和广谱抗菌的作用，故“自拟方”对“上感”有良好的治疗效果。

根据临床观察，“自拟方”对成人“上感”发热，以及急性支气管炎、轻型肺炎，亦有一定的疗效。除此外还用于麻疹、风疹、幼儿急疹等疾病的治疗。“自拟方”服药量小，无副作用，所以，适合儿科临床广泛运用。

湖北三峡职业技术学院附属医院，湖北宜昌 443000