中医治疗癌前病变专题讲座（十三）※<br/>——色素痣

中医治疗癌前病变专题讲座（十三）※
——色素痣

2012-01-28许文学杨建宇孙玉冰孙光荣陈继跃

中国中医药现代远程教育 2012年15期

关键词：色素痣黑痣验方

许文学杨建宇* 李杨孙玉冰孙光荣陈继跃陈润

（1 南方医科大学中医药学院，广州510515；2 中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；3 广东省第二中医院肿瘤科，广州510095；4 北京中医药大学远程教育学院，北京100029）

中医治疗癌前病变专题讲座（十三）※
——色素痣

许文学1杨建宇2* 李杨2孙玉冰3孙光荣4△陈继跃1陈润1

色素痣；癌前病变；中医药疗法

色素痣也简称色痣、斑痣或黑痣，是由正常含有色素的痣细胞所构成的最常见于皮肤的良性肿瘤，偶见于粘膜表面。颜色多呈深褐或墨黑色，还有没有颜色的无色痣。临床表现有多种类型。如皮内痣，交界痣、混合痣等，还有巨痣、蓝痣、幼年黑瘤等。色素痣均可见于皮肤各处，面颈部、胸背为好发部位。少数发生在粘膜，如口腔、阴唇、睑结膜。可在出生时即已存在，或在生后早年逐渐显现。多数增长缓慢，或持续多年并无变化，但很少发生自发退变。色素痣大多均属良性；有些类型在一定条件下可发生恶变，值得重视。色素痣一旦恶变，其恶性程度极高，转移率也最快，而且治疗效果不理想。

根据痣细胞在皮肤病理切片中所处的位置，有3种基本类型：①交界痣：位于表皮和真皮交界处。多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1～2mm之间，呈淡棕、棕黑或蓝黑色。有癌变可能，可发生为黑色素瘤。②皮内痣：存在于真皮层内。表面光滑，界线清楚。大于1mm，呈片状生长，平坦或稍隆起。颜色较深而均匀，呈浅褐、深褐或墨黑色。一般不发生癌变。③混合痣：为上述两种混合而成，一般像皮内痣，因有交界痣的成分，故也能癌变。

关于色素痣的病因有不同的说法，主要是与黑色素细胞来源有关。一种说法认为色素痣中的黑色素细胞来自神经组织，是从胚胎时期发育而来的。因为临床上已有病例可以证明，大片皮内痣患者病灶部位无痛觉存在，这可以说明与神经组织有关系。另一种说法认为它们来自上皮细胞，是普通基底细胞的一种功能性变性，因为实验证明，如果用X射线照射皮肤，可有将近50%的基底细胞发生突变，变为树突状细胞。无论哪种说法正确，其实对人的影响都非常低，因为色素痣生长缓慢，正常人体上都可找到很多小的色素痣，对人的生活没有影响。痣属良性肿瘤，对生命并无威胁。但在一些诱因的作用下，有些类型的痣细胞可发生恶变，成为恶性黑瘤。一旦恶变，则病程进展迅速，预后不良。下列表现提示恶变：①病变增长扩大，或面积虽无扩大，但显著增深。②颜色改变，色增深，或见有淡蓝色调出现。③发生脱毛、脱痂现象；表面破损，出血，形成溃疡。④病变四周出现针头大小、称为卫星的色素斑点。⑤局部有炎症表现，同时可排除毛囊炎、表皮囊肿继发感染等情况。⑥有刺痒或疼痛症状出现。⑦黑尿。及时的监测和干预是有必要的。

1 中医治疗

1.1 分证论治

1.1.1 热毒内蕴证【临床表现】黑痣破溃，合并感染，发热烦躁，身痛肢酸，口干舌燥，大便秘结，尿短面赤，舌质红，苔黄腻，脉细弦或细数。

【治法】清热解毒，扶正抑邪。

【主方】四君子汤（《和剂局方》）合青米绿梨汤。

【常用药】青黛12g，薏苡仁30g，绿心豆30g，藤梨根30g，猪苓15g，黄芩10g，白茅根12g，半枝莲20g，生大黄8g，太子参15g，白术12g，茯苓15g，甘草4g，绞股蓝15g，生黄芪15g。

【加减】若烦渴者，加生石膏、花粉以清热保津；神疲纳呆者，加西洋参、白术、鸡内金健脾助运；高热者加生石膏、知母清气泄热；低热者加鳖甲、青蒿、银柴胡养阴清热；心悸少气，多梦少寐，加炒酸枣仁、茯神宁心安神。

1.1.2 肝肾阴虚证【临床表现】黑痣局部溃烂，疮面污秽，气味恶臭，肿胀疼痛，或发热盗汗，或五心烦热，头晕目眩，腰膝酸软，口咽干燥，渴不喜饮，纳呆消瘦，大便燥结，小便短赤，舌质红绛，或见紫斑瘀点，苔薄白，脉细弱或细数。

【治法】滋补肝肾，祛毒化结。

【主方】地黄白蛇汤（《肿瘤临证备要》）。

【常用药】生地黄20g，山茱萸10g，女贞子30g，旱莲草10g，黄精30g，当归20g，紫河车10g，土茯苓20g，猪苓20g，秦艽10g，白英20g，蛇莓20g，龙葵20g，淫羊藿10g。

【加减】毒热偏盛，身热口干，加半枝莲、白薇清热解毒；若低热盗汗明显，加地骨皮、鳖甲、五味子育阴清热敛汗；心悸失眠者，加酸枣仁、远志宁心安神；病程迁延，纳差乏力者，加白术、茯苓、党参、陈皮健脾益气。

1.2 单方验方【验方一】生草乌、重楼各30g。将上药用童便浸泡72h，晒干研末，装入瓶内备用。用时，每次2～5g，饭后温开水送服。同时，予红参10g，田七、水牛角（先煎）、生地黄、玄参、麦冬各15g，鹿角胶（烊）20g。每日l剂，水煎分3次饭前服。外用鱼腥草、石韦、骨碎补各10g，浸泡于75%乙醇100ml中，3日后用棉签蘸药外搽局部，次数不限。适用于证属阳虚患者。

【验方二】菊花、海藻、三棱、莪术、党参、黄芪、金银花、山豆根、山慈菇、漏芦、黄连各100g，蚤休、马蔺子各75g，制马钱子、制蜈蚣各50g，紫草25g，熟大黄15g。将药共研细末，用紫石英100g，煅红置于2000g黄醋水中，冷却后将其过滤，以此醋为丸。如梧桐子大，每日3次，每次25～30粒，饭后1h温开水送服，禁食刺激性食物。适用于证属湿热之病人。

【验方三】牛黄50g，麝香30g，冰片40g，黄连90g，硼砂120g，雄黄60g，绿豆100g，柿霜适量。共为细末，炼蜜为丸，每丸重1.5g。每次1丸，每日3～4次，噙化。20日为1个疗程，连用2～3个疗程后停药，1个月后再服用。适用于证属热毒炽盛之病人。

【验方四】熟地黄15～30g，杞果15～30g，山萸肉15g，何首乌、黄精各30g，茯苓15g，黑芝麻、黑豆各30g，丹皮15g，白蔹、木贼各30g。每日1剂，水煎服。本方功能滋补肝肾，适用于证属肝肾两虚之病人。

【验方五】当归、黄芪各15g，黄芩9g，生地黄15g，熟地黄9g，天冬、麦冬各10g，大花粉9g，红花、桃仁各6g，川芎10g，白芍15g，何首乌20g，甘草6g。每日1剂，水煎服。本方功能养血润肤，适用于属血虚风燥之患者。

1.3 药物外治

1.3.1 炉甘石、血余炭、大朱、氢氧化钠、水各适量。以上方药配制成糊膏状，用细竹签蘸药膏直接涂于痣表面，范围与色素痣相等。5～10min药膏干时，可再点涂2～3次，待病损周围出现一明显水肿苍白圈时停止涂药，用棉签擦去药痂和腐蚀的痣组织。有报道运用本方治疗216例色素痣患者，结果全部获愈。

1.3.2 矿石灰（水化开，取末）15g，浓碱水75ml。将浓碱水浸于石灰末内，以碱水高出石灰二指为度，再以糯米50粒，撒于石灰上，如碱水渗下，陆续添之，泡1日1夜，冬季2日1夜，将米取出，捣烂成膏，备用。先用针挑破患部，挑少许膏点于痣上，不可太过，恐伤好肉。本方出自《医宗金鉴》，有腐蚀祛痣之功。适用于色素痣。

1.3.3 糯米350粒，巴豆（取肉）5个。用夏布包之扎之，取石灰鹅卵大一块，冲滚水250ml泡化，以水煮米包成饭，取出，趁热加硇砂末3g杵匀，仍加灰水，研如糊，瓷罐收之备用。每用以涂痣上。本方出自《外科大成》，有腐蚀皮肉，消痣退斑之功。适用于色素痔。

1.3.4 黑豆梗灰、养麦秸灰、桑柴灰、矿灰、炭灰各等份。以上方药共为细末，以水1000ml淋取汁，将此汁再淋2次，慢火熬膏。每用少许，针刺破痣，敷之。本方出自《杨氏家藏方》，有祛斑美容之功。适用于色素痣。

1.3.5 独角仙1个（不用角），红娘子1.5g（不去翅足），糯米40粒，石灰30g（风化者）。以上方药共为细末，以料炭灰、桑柴灰、荞麦秸灰各15g，热汤淋取400ml，熬至100ml，调上药如面糊，置瓷盒内，埋于土里5～7日取出使用。用时将黑痣刺破，用细竹签子蘸药膏点于患处。本方出自《黄帝素问宣明论方》，有腐蚀消痣之功。适用于色素痣。

1.3.6 石灰14g，斑蝥7个。上药蘸苦竹、麻油少许，和匀，石灰揭调，然后加醋少许，搅和，不拘多少。先用刀剔破痣，入药于内涂之。本方出自《普济方》，有腐蚀祛痣之功。适用于色素痣。

1.3.7 矿石灰18g（以少水化开），木炭灰9g（须施于烧熟火上轻烧取白者）。以上拌匀，以水少许调令稀稠适中，盛于瓷盏中，用竹篦子摊平，然后将挑选好的糯米20～30粒，作莲蓬状插在灰中，每粒插一半入灰内，上以好纸遮盖盏口，勿令透气，候4～5日取1～2粒，看在灰内部分已化作粥浆者可应用。若未化，再候1～2日。用法：将黑痣洗净，以竹削作针，灯上燎过，其尖稍利，先轻手在黑痣周围略拨动，即以竹针轻挑糯米浆汁，均匀搽布于拨动处，痣上不用涂药，须臾微赤，不痛，不作脓，3日左右即结痂。勿剥而待其自落，不留瘢痕。本方出自《杨氏家藏方》，有腐蚀除痣之功。适用于色素痣。

1.3.8 皮硝、胆矾、五倍子各15g。以上方药浓煎取汁，以笔蘸之涂痣上，自落。本方出自《经验良方大全》，有腐蚀消痣之功。适用于色素痣。

1.3.9 糯米100粒，石灰（拇指大），巴豆3粒（去壳）。以上方药共研为末，入瓷瓶3日。每以竹签挑粟许，用碱水点痣上，自落。本方出自《串雅内编》，有腐蚀消痣之功。适用于色素痣。

1.3.10 江米10g，半夏1.5g。以上药共为细末，用水调成膏子少许，用针尖挑在黑痣上，待干，剥去黑皮，如有黑色再照前点，如无则不点。本方出自《急救良方》，有腐蚀祛痣之功。适用于面部黑痣。

1.3.11 桑柴白灰、风化石灰各500g。用新鲜铁甲威灵仙煎浓汤，将前二灰淋取汁，再熬作稠膏，瓷罐贮之。点痣处即愈，不必挑破。本方出自《瑞竹堂集验方》，有腐蚀祛痣之功。适用于色素痣。

1.4 针灸疗法火针除痣：一般采用26号15～25mm短针用酒精灯将针尖烧红约2cm后，迅速刺入痣的中心，一刺即出，针刺深度，一般与皮肤相平的痣宜浅刺，进针不可深过皮下；高出皮肤的痣可较深，均以不刺着正常皮肤为度。如为凸出大痣可以左手持镊子挟起痣的根部，右手持什将针尖与针身前端烧红，快速沿镊子底部如拉锯式去之，去后用消毒纱布包扎，以防感染。