羊膜移植治疗翼状胬肉的临床效果

王润华

羊膜移植治疗翼状胬肉的临床效果

王润华

目的观察羊膜移植治疗翼状胬肉的临床效果。方法对40例(42只眼)翼状胬肉行广泛手术切除后，采用羊膜移植进行结膜重建。结果术后2～3天角膜上皮修复，2～3周结膜血管化完成，植片全部成活。术后随访1～2年，仅有1例复发，复发率为2.5%。结论羊膜移植治疗翼状胬肉能有效降低复发率，效果满意。

翼状胬肉；羊膜移植翼状胬肉是眼科常见病和多发病，是眼结膜受刺激后发生的非感染性慢性炎症，可引起牵引性散光和视力下降，单眼或双眼都可发病。该病目前临床治疗以手术为主，但术后复发率较高。羊膜是一种新型生物材料，是修复眼结膜和角膜缺损最理想的基底膜。我院眼科门诊自2008年9月至2010年8月采用羊膜移植治疗40例翼状胬肉，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本资料病例均来源于2008年9月至2010年8月来我院眼科门诊就诊的患者，共40例，42只眼。其中男性23例，24只眼；女性17例，18只眼。男女各有复发性1只眼。年龄36～70岁，平均年龄为52.8岁。所有病例均为鼻侧翼状胬肉，头部进入角膜缘内2～6mm，病程1～18年。复发性翼状胬肉为术后6个月侵入角膜缘内4mm。

1.2材料选择冷冻干燥生物羊膜。

1.3手术方法手术采用地卡因表面麻醉加利多卡因球结膜下浸润麻醉，在显微镜下进行。沿角膜缘将结膜剪开，从胬肉头部开始分离胬肉组织，勿损伤健康角膜基底组织及内直肌，切除体部及边界2ml的正常组织，去除所有结膜下残留纤维增生组织，暴露巩膜组织，将分离完全的胬肉组织及鼻侧球结膜呈梯形剪除，使结膜缺损创面边界清楚，轻度烧灼巩膜面彻底止血。根据结膜及角膜缺损面剪取相应大小的羊膜组织片，较缺损面略大，将羊膜上皮面向上覆盖于缺损区，以10～0尼龙线将羊膜边缘与结膜创缘间断缝合4个角，并固定于浅层巩膜上，使羊膜组织紧密固定在巩膜面，保持植片平整无张力、无积液及积气，再将结膜覆盖于羊膜上，10～0尼龙线连续缝合固定，剪除多余羊膜。

1.4术后处理术毕滴抗生素眼药水，涂抗生素眼膏，加压包扎24h后每天换药，术后第1d开放点眼，局部用碘必殊、左氧氟沙星眼水点眼，每日3～4次，连续4周，观察角膜上皮、结膜、巩膜及羊膜植片愈合情况，术后2～4周拆除缝线，沿角膜缘切除羊膜角膜植皮。随访6～20个月。

2 结果

术后早期结膜轻度充血、局部轻度水肿，患者有流泪或异物感，2～3天后角膜创面逐渐修复，症状消失。其中有1例术后第3天出现羊膜下积液，给予针刺羊膜排除积液。术后1周植片平整，水肿逐渐消失。术后2～3周羊膜植片血管化完成，羊膜与巩膜附着良好，角膜透明光滑，羊膜与正常结膜不能区分，其中23例患者术后视力有不同程度的提高。本组病例随访1～2年，羊膜植片均成活，未发生排斥现象，其中有1例出现复发，复发率2.5%，胬肉头部进入角膜缘内近2mm，给予胬肉体部注射平阳霉素及点用皮质类固醇眼液，未再继续生长。

3 讨论

翼状胬肉是眼结膜受到外界刺激后引发的一种慢性炎性病变。由于药物保守治疗疗效不佳，临床治疗以手术切除为主，但传统手术方法复发率较高，达30%～50%[1]，而羊膜移植在翼状胬肉手术治疗中的应用可以有效降低其复发率。胬肉的形成和复发与胬肉组织中各种细胞因子的高表达有关，手术创伤及术后炎症反应刺激胬肉组织，可使残留的纤维细胞增生、血管细胞活化以及细胞外基质蛋白沉积，是胬肉形成和复发的主要原因。羊膜是一种理想的眼表上皮基底膜替代物，可促进上皮增生和分化，增强其黏附性，促进正常结膜组织的生长和角膜上皮的愈合，使眼表上皮创面迅速重建，有利于防止胬肉复发；羊膜还具有抑制纤维组织增生和新生血管形成的作用，有利于减少术后瘢痕形成和血管化；羊膜基质含有多种蛋白酶抑制因子，通过抑制相应的蛋白酶发挥消除炎症的作用，有利于减轻术后炎症反应，降低复发率。羊膜不含血管、淋巴及神经组织，抗原性极低，移植后很少发生排斥反应，且取材方便，容易保存，在眼表重建中有相当的优势。

羊膜移植手术应注意羊膜部分分离后要做标记性缝线，移植时确保上皮面向上，并固定于下面的浅层巩膜上，保证羊膜植片固定良好；再将结膜覆盖于羊膜上，有利于正常结膜上皮向羊膜表面移行和增生。手术区应彻底清除胬肉组织，创面充分止血，冲洗，使植床光滑，羊膜紧贴巩膜，以免移植后因有积血、积液及积气延迟羊膜植片的愈合，甚至导致坏死。

本研究资料采用羊膜移植治疗翼状胬肉的复发率仅为2.5%，效果较为满意，故认为羊膜移植治疗翼状胬肉简单、安全，能有效降低翼状胬肉术后复发率，适合临床广泛推广。

[1]易书娟.羊膜移植在翼状胬肉手术中的应用[J].现代中西医结合杂志,2008,17(8):1211-1212.

[2]王智强,付金凤,周晓娟.新鲜羊膜移植在翼状胬肉手术中的应用[J].医学信息手术学分册,2008,21(2):161-162.

辽宁省瓦房店市中心医院眼科，辽宁瓦房店 116300