甲沟炎与嵌甲的治疗体会

汪秀清

（浙江省宁波祥星医院，宁波315032）

人体的指甲三面与皮肤皱襞相连，两侧呈浅沟状，称为甲沟；指甲下面的红色组织称作甲床，覆盖在指骨之上。从解剖结构来看，甲沟容易藏污纳垢，是细菌的栖息地，当人体的抵抗力下降或皮肤微创破损，细菌就会侵入皮下并生长繁殖，甲沟周围出现红肿、疼痛，严重时渗液、化脓、肉芽组织增生等病理现象。

1 鉴别

1.1 甲沟炎

1.1.1 急性甲沟炎 急性甲沟炎多由金黄色葡萄球菌感染所致，致病菌一般通过倒刺、甲廓损伤或慢性刺激引起的表皮破损处侵入发病，常先发生在一侧甲沟皮下，出现红肿、疼痛；若病变发展，则疼痛加剧，红肿区内有波动感，出现白色脓点，但不易破溃出脓；炎症扩展可蔓延到整个甲沟，甚至形成甲下脓肿。因指甲阻碍排脓，感染向下蔓延形成脓性指头炎，更有甚者引发末节指骨骨髓炎。感染加重时常伴有畏寒发热，全身不适，白细胞计数增高等全身症状［1］。

1.1.2 慢性甲沟炎 慢性甲沟炎成因较复杂，多由反复发生的轻微损伤以及长期接触水、刺激物和过敏物质，引起皮炎，迁延不愈或被真菌感染所致。某些慢性疾病，如糖尿病，因肢端血运障碍也会引发慢性甲沟炎。长期服用某些药物也会引起慢性甲沟炎。某些肿瘤也会出现慢性甲沟炎的症状，所以临床上要注意鉴别。慢性甲沟炎时近端甲皱襞有炎症表现，出现痛性红斑、水肿，甲小皮缺失，甲床受损导致甲板表面异常，指甲失去光泽，浑浊变色，因致病菌不同，颜色不一。如白色多为白念珠菌感染，指甲变形、凹凸不平、萎缩、翘起、脱落，甲沟间隙扩大、着色，沟旁皱襞唇样增厚，甲沟有肉芽组织突起，有脓性渗液。患者因病程长短、感染细菌不同，表现有别。

1.2 嵌甲 嵌甲是指趾甲的一个角或二个角刺入软组织中，引起指趾疼痛、肿胀、化脓等症状的一种疾病。嵌甲多发生在足拇趾，青少年多见，近年来有增多的趋势。有些人趾甲由于发育的不好，趾甲的弧度往往较小，或其他原因引起趾甲两侧向内翻卷生长，压迫挤压，甲周软组织增生角化，而逐渐发展为嵌甲［2］。早期由于病情较轻以疼痛为主，修剪趾甲后好转，这种临床表现称为单纯性甲沟炎；随着病情的发展，趾甲嵌入严重，受到污染后感染，也会出现红肿、疼痛、流脓、肉芽增生等甲沟炎症状，此时称为嵌甲性甲沟炎。

2 治疗

甲沟炎和嵌甲是不同病因造成相同症状的两种疾病，嵌甲容易引起甲沟炎。反复发生的甲沟炎会引起趾甲变形、形成嵌甲，两种疾病是相辅相成，可互相转变，在治疗上要区别对待。

2.1 甲沟炎

2.1.1 急性甲沟炎的治疗 急性甲沟炎病情发展较快，要及时治疗。感染症状较重时，要选用对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素治疗，如口服阿莫西林克拉维酸钾、头孢拉定、红霉素等。局部消毒后敷上鱼石脂软膏包扎，已成脓的要在甲沟旁切开引流，防止感染蔓延扩散。

2.1.2 慢性甲沟炎的治疗 慢性甲沟炎治疗较繁杂，疗程长，显效慢。慢性病人要做好原发病的治疗和控制，特殊职业的病人要做好防护，有真菌感染的要抗真菌治疗，如口服酮康唑、伊曲康唑、氟康酮等。外用药可酌情选用酮康唑软膏、咪康唑软膏或联苯苄唑软膏等，也可选用中效或强效的糖皮质激素软膏，如丙酸氯倍他索软膏等；局部用药宜选在睡前使用，治疗时间较长，需要2～3月以上，越早治疗效果越好。

2.2 嵌甲 嵌甲早期只需将刺入软组织中的甲角修剪，将嵌入的异物和污垢清理干净，放置依沙丫啶纱条包扎。如有肉芽组织增生可在局麻下将趾甲部分切除或拔甲，同时清除肉芽组织，术后用凡士林纱布覆盖包扎［3］。如趾甲的弧度变小、内卷，单纯的拔甲治疗往往容易复发，应在拔甲后沿甲沟根部向近端切开，越过胚性甲根，依次楔型切除部分甲根皱襞、皮肤、胚性甲根及甲床，然后缝合皮肤、皱襞；存留的甲床边缘要修整成光滑的斜面，用明胶海绵覆盖后压上棉球包扎，定期换药至痊愈。

3 预防保健

平时要注意手足的保养护理，洗后和睡前擦点凡士林或护肤霜，可增加甲沟周围皮肤的抗病能力。保持手足干燥，避免长时间在水中浸泡，洗涤时要戴内里是棉质的橡胶手套，不要直接接触日常家用化工产品，如洗洁精、洗衣粉等刺激物或过敏原。穿鞋大小要合适，穿鞋过紧易诱发嵌甲。剪指甲不要过短，趾甲不要剪成深弧形，基本平齐即可，甲沟两侧不要留下角尖。手指出现倒刺要用剪刀剪，不要随意拔除，有微小的伤口要涂碘酒消毒。

［1］蒋耀光 .门诊外科学［M］.2版 .北京：人民军医出版社，2010.

［2］吴在徳 .外科学［M］.6版 .北京：人民卫生出版社，2007.

［3］吕福林 .小外科学［M］.2版 .北京：人民卫生出版社，2000