我国临终关怀及护理现状与对策

2012-01-28郭淑艳

中国中医药现代远程教育 2012年19期

郭明郭淑艳

（吉林省四平市中心人民医院，四平136000）

临终关怀是一种新兴的边缘学科，它涵盖的范围很广，如医学、心理学、社会学、护理学、伦理学等等众多学科[1]。临终关怀的目的不是治疗，不是延长生命，也非加速死亡，而是改善患者余下生命时间的生活质量。其目的是通过采用基础护理、疼痛控制、营养支持、心理安慰等手段来最大限度地减轻临终患者生理和心理上的痛苦，缓解患者和家属面对死亡的恐惧与不安情绪[2]。

本人在外科病房工作十多年，接触了四十多例肿瘤患者，深刻体会到终末期患者有必要接受临终关怀的情况，现就我国临终关怀护理工作方面的现状与对策做一阐述。

1 临终关怀的护理

1.1 生理护理晚期癌症患者最大的痛苦莫过于疼痛，首先护士应积极配合医生认真执行“三阶梯止痛方案”，认真做到“按需给药”、“按时给药”，认真执行正确药物、正确剂量、正确时间、正确途径的用药方法[3]。其次是针对终末期患者身体出现的其他症状如恶心、呕吐、失眠、便秘等，制定个性化的护理方案以缓解患者终末期症状带来的痛苦和不适，从而提高终末期患者的生命质量。

1.2 心理护理 Dr.Elisabth归纳患者临终的五个心理特点，即否认阶段、愤怒阶段、协议阶段、抑郁阶段、接受阶段。这五个时期准确地概括了患者在得知自己到了临终时期经历的不同阶段的反应。作为护士应针对这五个不同时期制定相应的护理措施，并在具体工作中充分体现出来。比如：要以同情、理解的态度听患者述说，甚至要忍受和原谅患者有不礼貌的行为。当患者出现悲伤、情绪失落、哭泣时要及时耐心地劝导，对于患者提出的要求，和家属一起尽量满足等等，及时洞察患者的内心变化，使患者感受到家人般的温暖、舒适。

1.3 情境护理病房环境要光线充足、空气新鲜（可以在病室放鲜花或者绿色植物)、温度适宜并且安静、整洁，这不仅能满足患者生理上的需求，也有利于患者调整心态；生活上，制定合理的饮食，经常与患者聊天，放舒缓音乐、读报等等，经常为患者改变体位，如翻身、拍背等基础护理工作，保持床褥干燥，及时清除呼吸道异物，协助患者大小便，积极预防并发症的发生[4]。

1.4 对患者家属的心理支持与精神安慰患者是家属最亲近的人，他们对于患者的关心、鼓励和支持，能让患者得到最大的心理安慰，但同时心理压力也最大。护士应承担起指导、安慰家属的工作，充分解释患者的征象和症状，并让家属协助护士做一些基本的护理工作[5]。如：给患者在床上洗浴、喂饭、翻身、服药等等；对患者多做一些亲切的行为：经常和患者握手，谈家常，让家属和护士一起陪患者安详地度过生命中最后的时光。

2 我国临终关怀及护理事业的意见、建议和对策

2.1 宣传工作在我国，许多人不了解临终关怀是什么、有什么意义、其目的是什么？因此临终关怀的推广需要人们在观念上进行一场革命。我们要大力开展临终关怀知识的普及和宣传工作，进行“死亡”教育，引导人们科学、人道地认识“死亡”，并接受临终关怀；同时“死亡”教育也面向医务工作者和医学学生，促进他们全方位、多视野地看待健康、疾病和“死亡”，有利于在未来的临终关怀事业中因地制宜地采用关怀模式，更好地服务于终末期患者[6]。

2.2 立法制度属于社会规范的一种。没有制度、规则，人类社会的任何一项事业都不可能顺利发展，乃至人类自身都不能生存，法制建设是制度化的首选[7]。我国已经飞速进入老龄化时代，临终关怀事业尤其成为一项不可忽视的事业，应设立相应的法律制度，把临终关怀项目纳入医疗保险之中，把临终关怀机构纳入特殊医疗行业中，实行专业的制度化管理。

2.3 增加机构扩大投资力度国家、集体是临终关怀事业的主体。由政府出面，实行国家、集体、社会团体、个人捐助等多种形式，扩大投资力度，设立专项资金，建立监督机制，实行专款专用。同时，设立临终关怀从业准入制度，树立个性化临终关怀服务理念，根据患者的需求来制定服务计划。

2.4 社会力量临终关怀主要内容就是调动社会各界力量和积极性。实行多种服务机构相结合的形式（包括私营、独资、合资等等），来完善临终关怀机构的建立和实施，鼓励社会资金创办公益性临终关怀机构。让更多的人加入到临终关怀事业中来，为那些饱受疾病折磨与身心痛苦的临终关怀患者及家属提供最大限度的社会帮助和支持。

2.5 专业培训对临终关怀人员进行培训是必须的,也是必要的。应定时举办各种培训班、讲习班甚至强化班，编写相关的科普文献，加强临终关怀理论研究，形成一支专业化的骨干队伍，设立专业温馨的临终关怀服务模式，为临终关怀服务的开展提供更多、更好的专业人才。由于该项领域工作主要由护士担任，因此要求护士一定要具备较高的护理技能、高尚的道德情操、强烈的同情心和爱心与良好的沟通技术。

2.6 建立完善的临终关怀服务志愿者体系建立一支完善的志愿者临终关怀队伍很有必要，它是临终关怀医疗以及护理工作之外的重要补充，为临终患者提供了精神上和心理上的支持，增加了身体上的照顾，让临终期患者及家属感到来自社会的温暖与真爱。

2.7 学习国外先进经验西方临终关怀事业发展较快，其中美国临终关怀事业做得最好，已经走上了制度化的道路。据报道，美国现有1700多个临终关怀机构，据美国国家临终关怀组织统计，医疗保险计划为临终患者支付65.3%的费用，私人保险支付12%的费用，医疗援助计划支付7.8%，4.2%的贫困患者免付临终关怀费用。我们要善于向先进国家和地区学习先进经验，结合我国现状尽快形成包括改善患者身体、心理状况以及疏导患者家属心理问题的临终关怀服务体系。