巴顿骨骨折手术治疗24例

李晓飞

（吉林省榆树市医院骨伤科，榆树130400）

巴顿骨骨折后，患者腕部肿胀，以桡骨远端背侧为主，畸形似柯莱斯骨折，压痛明显，腕关节活动受限，可有骨擦感。背侧型骨折较多见，手掌着地跌倒时，由于手部背伸，以致在桡骨远端背侧缘造成骨折，骨折片多向背侧移位，并伴有腕关节半脱位。掌侧型骨折少见，系手背着地跌倒，以致应力方向沿桡骨远端向掌侧走行，骨折片向掌侧移位，腕关节亦出现半脱位。有人将此型列入史密斯骨折中的一型。新鲜骨折绝大部分可采用保守治疗，对于陈旧巴顿骨掌侧缘骨折，笔者通过改良手术方法治疗24例，收到满意疗效，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月至2012年1月间我院收治的陈旧巴顿骨掌侧缘骨折患者24例，男16

例，女8例，年龄17～32岁，手术前患者做详细检查：完成X线照片、CT、血化验和其它必要检查，并且排除手术禁忌症。

1.2 手术方法 在诊断明确的基础上，医生根据骨折情况设计手术方案，选择麻醉方法，再根据手术要求，确定手术途径、伤员体位，挑选手术器械。患者外展置于手术台边手术桌上，在腕部桡侧取纵切口约6 cm切开皮肤、皮下组织，找到桡神经浅支并加以保护，切开深筋膜，将肱桡肌腱、拇长展肌、拇短伸肌腱向背侧牵开，向掌侧牵开含腕部屈肌群和桡动脉在内的组织，即可暴露Barton 掌侧缘骨折端。骨折块向近侧、前侧移位畸形，桡腕关节向近侧前侧呈脱位状，切开骨膜，紧贴桡骨骨质剥离，凿开骨折端，保留骨痂，清除骨折端嵌插组织，牵引骨折复位，保持腕关节背伸位，用一枚2.0mm克氏针固定桡腕关节，二枚1. 5mm克氏针从桡骨下端桡侧斜形打入固定骨折块，针尾埋于皮下。生理盐水冲洗切口，止血，缝合筋膜、皮肤，石膏托腕关节背伸位固定或前臂石膏夹超腕关节固定，术后10 天切口愈合拆线，术后4 周拔除桡腕关节固定针，改用前臂二夹小夹板固定，开始腕关节功能锻炼。

2 结果

术后5个月随访，24例患者根据改良McB ride 评分和纽约骨科医院评估标准[1]，优占92% ，良占8% 。

3 讨论

骨折病人主要为青少年和中老年人，其次为交通事故、工伤事故等外伤引起较多。首先是明确诊断，除了手术部位的骨折外，还要弄清楚有无其他部位骨折，或合并关节脱位，以前是否骨折过等等。患有其他疾病如糖尿病、高血压等，或合并妊娠，手术要慎重考虑。病人和家属应将有关情况如实告诉医生。手术前还要做详细的体格检查：完成X线照片或透视、CT、血化验和其它必要检查。在诊断明确的基础上，医生根据骨折情况设计手术方案，选择麻醉方法；再根据手术要求，确定手术途径、伤员体位，挑选手术器械。通常医生在术前谈话时，应将手术方案、预后和可能发生的危险，向病人或家属说明。如有疑问或其他要求，病人或家属可以提出。为了增强耐受力，提高抵抗力，手术前几天应加强营养，适当多吃蛋白质和维生素含量丰富的食物。要避免过度劳累，防止着凉导致感冒。家属和亲友应配合医护人员做好心理护理，安慰病人，消除紧张情绪。手术前一晚睡眠要充足，实在睡不着时，可以服用镇静安眠药。如果采用局部麻醉或臂丛麻醉，手术前可以吃东西。适当吃些东西还可以避免头晕不适等低血糖反应。半身麻醉及全身麻醉者，手术前6小时不能吃任何东西。

新鲜骨折都可通过手法整复小夹板固定保守治疗，酌配中药活血化瘀。药物组成：当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、土鳖虫、骨碎补、落得打、川续断、延胡索各9克，桑枝12克。片剂可用化瘀活血片、七星散等。但是闭合手法技巧掌握不熟练，固定方法不整确，患者没有按时复诊或误诊、漏诊，巴顿骨掌侧缘骨折复位后有时难以维持有效固定，易导致骨折的移位，因而常导致巴顿骨骨折的畸形愈合，严重影响腕部外形及腕关节活动功能。对于陈旧巴顿骨掌侧缘骨折，过去手术方法常用腕部掌侧切口入路、钢板或螺丝钉固定，简单快捷，减少桡动脉、正中神经损伤机会，不用切开关节囊及腕横韧带，减少关节囊粘连、挛缩, 有助于关节功能恢复。另外克氏针固定具有手术创伤小，取针容易优点，避免使用钢板内固定需剥离骨膜而破坏血供, 影响骨折生长愈合，既有效固定骨折端促进骨折愈合，又能促进腕关节功能恢复。

[1]温建有,康佳,李丽等.巴顿骨骨折手术治疗及保守治疗临床研究[J].中华骨科杂志,2003,8:23.