彩色多普勒超声诊断宫外孕影像特点及漏诊因素分析

钟铁菊

（吉林省德惠市人民医院电诊科，德惠130300）

造成输卵管妊娠最常见的因素是输卵管炎。由于炎症造成输卵管粘连扭曲或管腔狭窄，或内膜纤毛缺损，使输卵管的蠕动减弱，受精的卵子不能被正常输送到子宫内，而在输卵管着床。有时由于没有特殊表现，往往被忽略，当出现剧烈腹痛时往往是输卵管妊娠已经破裂发生腹腔内出血，所以早期诊断宫外孕是非常重要的。笔者结合222例宫外孕的超声影像资料，谈谈宫外孕超声影像特征及漏诊因素分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年3月间我院妇科门诊收治的宫外孕患者222例病历资料，年龄19～45岁，患者生命体征：多数患者下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐；部分患者输卵管妊娠流产或破裂前症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛，检查时输卵管正常或有肿大。由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。全部患者接受超声检查及尿或血HCG检查。

1.2 检查方法 受检者取仰卧位经腹部或阴道对子宫、附件区、盆腔以及双侧髂窝进行检查。应用仪器Apogee 800型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz和7.5 MHz（阴式探头）检查方法。注意子宫的大小、形态、位置以及宫腔的情况，同时对附件区病灶的大小、形态以及声学特点进行仔细分析。对于附件区的患者行经阴道二维超声检查、彩色多普勒，观察子宫腔有无妊娠囊，内膜增厚情况，附件区有无胎囊和包块，了解盆腹腔有无积液。对于病灶显示不清的患者，建议进行超声动态复查来明确诊断。

2 结果

222例患者中诊断符合人数达到214例，符合率96.40%；6例漏诊，漏诊率3.60%。

3 讨论

输卵管妊娠后，由于输卵管管壁薄，内壁的粘膜及粘膜下组织均很薄弱或不完整，孕卵发育到一定阶段会引起输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂而发生内出血。输卵管肌肉薄弱，不能像子宫一样收缩压迫血窦，有效地止血，如大量出血，可引起休克。约1/3的宫外孕病人在入院时处于休克前或休克状态，其休克的严重程度取决于内出血量的多少及失血速度，同阴道流血量不成正比。如为输卵管向质部妊娠，该处为子宫血管与卵巢血管汇集部位，血管丰富，一旦破裂，在极短时间内发生大量腹腔内出血，不迅速抢救会有生命危险。急性宫外孕症状、体征典型，多数病人能及时作出诊断；诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。后穹隆穿刺检查：由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹隆穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹隆刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。妊娠试验：胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌HCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的HCG水平较正常妊娠时为低，故一般的HCG测定方法阳性率较低，须采用更为敏感的β－HCG 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。

早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要，早期诊断间质部妊娠可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。本组222例宫外孕，其中输卵管妊娠占宫外孕的96.4%，漏诊率3.65%，与有关文献报道相符[1]。超声显像虽然对宫外孕的诊断率很高，但在一些不典型病例诊断中仍存在很大困难，需与一些疾病鉴别。急性盆腔炎患者有月经不规律，腹痛，混合性包块及积液；卵巢黄体囊肿破裂多发生在排卵期前后，可出现急腹症、内出血；卵巢肿瘤蒂扭转典型症状为突发一侧剧烈腹痛，伴恶心呕吐；无停经史及不孕史，无阴道出血，尿妊娠试验阴性。急性阑尾炎患者可有自上腹部转至右下腹的持续性疼痛，无停经史，无阴道出血，尿HCG阴性，超声可无阳性发现或在阑尾附近查到包块。另外，由于病灶小和肠腔气体干扰，以及混合性包块，无明确停经史，妊娠试验阴性，超声检查盆腹腔无积液暗区等因素而出现漏诊。所以，做出临床诊断时，必须结合临床资料和血β-HCG测定，较少漏诊，提高符合率。

[1]王显芝,王彩霞,李英梅,等.超声在异位妊娠诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2006,19(5):45-46.