略论子宫内膜异位症的临床治疗

周建芬

（江苏省建湖县人民医院，建湖224700）

子宫内膜异位症指的是子宫内膜组织生长在除子宫内膜外的其它部分的一种疾病。异位的子宫内膜可以生长在全身许多部位，如子宫肌层、输卵管、卵巢、妇科解剖各韧带、膀胱、输尿管、乳腺、鼻腔、肠道、肺脏等等。其中以盆腔内女性生殖部位较为常见。子宫内膜异位症的好发年龄为25～45岁，近年来发病率呈上升趋势，在慢性盆腔痛及痛经的患者中检查往往可以发现异位病灶。

收集我院2009年1月至2011年6月，门诊子宫内膜异位症病人83例及住院手术治疗134例患者的临床资料，年龄20～56岁。本病临床主要有下腹部疼痛、经期腹痛、月经失调、不孕、尿频尿急尿痛、肠梗阻等症状，妇科检查可以扪及宫骶韧带处触痛性结节、附件包块、直肠子宫陷凹处触痛性结节等。临床上根据患者的年龄，既往病史有慢性盆腔痛、继发性痛经，结婚多年不孕，妇科查体可以扪及与子宫附件粘连的包块结节，血清CA125数值，B超，腹腔镜下检查，活检病理能够确诊。

子宫内膜异位症发展为恶性的几率非常小，基本很少癌变。此类患者临床出现各种不同表现，故强调个体化治疗，以达到缩小病灶、减轻痛苦、促进生育、减少复发的目的。对于无临床症状或是临床症状较轻的采取期待疗法，嘱患者定期复查；由于子宫内膜异位引起的不孕患者，行输卵管通液可促进怀孕。临床症状及病变较严重的则酌情使用药物及手术治疗。对于有生育要求的临床症状轻的患者，先行药物治疗，症状严重者行保留生育条件的手术；年轻的患者若无生育要求可行保留卵巢的手术，术后以性激素辅助治疗；症状及病变情况均严重者则行根治性手术。

1 药物治疗

主要应用于经行腹痛明显、慢性盆腔痛、有生育要求等患者，起到减轻疼痛、抑制雌激素、促进怀孕的作用。（1）口服避孕药：现临床多使用高效孕激素与炔雌醇的混合剂，小剂量即可造成假孕表现；（2）单用高效孕激素：抑制垂体素的分泌，造成低雌激素状态，也可形成假孕状态，抑制异位内膜的增生；（3）使用孕激素受体的拮抗剂：现临床上使用米非司酮，有较好的抗孕激素的作用，在闭经后使得病灶部位萎缩，改善症状；（4）合成的17α-乙炔睾酮衍生物，抑制促卵泡生成素、促黄体生成素形成高峰，增加雌孕激素代谢，直接与受体结合抑制内膜组织增生；（5）促性腺激素释放激素激动剂，能够促进垂体促卵泡生成素及促黄体生成素释放，抑制卵巢分泌性激素，使细胞调亡、抑制肿瘤坏死因子α引起的白细胞介素8分泌作用，起到药物性卵巢切除的作用，可使痛经症状得到缓解；（6）孕三烯酮，具有抗孕激素和抗性腺的作用，减少了性激素结合球蛋白的水平，抑制促卵泡生成素、促黄体生成素峰值，使得体内的雌激素水平降低，异位的内膜萎缩，患者发生闭经，临床症状缓解。

2 手术治疗

应用于药物治疗后不缓解、病变加重、有强烈生育要求的患者。当然，本病的手术方式首选腹腔镜检，具体的手术方式有：（1）保留生育功能，47例，占35.07%，除去可见的异位病灶，保留子宫、一侧或是双侧附件， 术后复发率较高；（2）保留卵巢功能，67例，占50.00%,切除病灶及子宫，保留一侧或双侧卵巢，适用于45岁以下无生育要求且临床症状明显的患者；（3）根治性手术，20例，占14.93%，切除异位病灶及子宫、双附件，适用于45岁以上的高龄患者，无生育要求、症状非常严重，此手术方式下，术后几乎无复发；（4）腹腔镜手术16例，改善生育情况，能够提高妊娠率，腹腔镜手术疗效取决于病变的程度轻重，严重者双侧输卵管粘连堵塞，患者术后妊娠率低，且容易复发；（5）手术与药物联合治疗，目前临床观察发现腹腔镜手术后给予小剂量米非司酮比单纯手术操作效果好。

子宫内膜异位症的预防也很重要。第一要做到防止经血逆流。很多内异症患者都有生殖道的解剖异常或是经期剧烈活动病史，应及时发现，治疗经血潴留等情况。第二要做到防止医源性异位的发生，主要是避免多次的宫腔操作；人工流产术中做到负压值适度，以防负压过高反吸种植；经腹手术要注意勿将内膜碎片引入腹腔等。此外，可以采取长期口服避孕药物来抑制排卵，促使子宫内膜萎缩，但此种方法适用于有严重临床表现的患者。子宫内膜异位的病因目前尚不明确，大致有以下几种说法，如子宫内膜种植、淋巴及血管播散、组织上皮化生、刺激因素诱导、免疫调节。基本病理变化为异位的子宫内膜随着卵巢激素的变化呈现周期性的变化，但多表现为增殖期改变；异位组织在其它部位有反复的出血，纤维增生，形成粘连，可以出现紫色结节或是包块样物。镜下可见异位内膜组织中有子宫内膜组织（上皮和间质细胞）、腺体、纤维素等，若镜下见到子宫内膜间质细胞可以作为本病诊断依据。子宫内膜异位症是目前妇科的常见病，其发病主要与卵巢的周期性激素变化有关，临床上重点在于通过抑制卵巢分泌激素、抑制内膜增生来起到缓解临床症状的目的，必要时针对合适人群采取手术治疗也不失为一种良好的治疗选择。本病尚有许多不明之处，需要深入临床继续研究探索。